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【摘要】 目的 探讨恩格菲加化疗药与单纯化疗药治疗53例恶性胸腹水的临床疗效。 方法 采用随机分组的方法，53例恶性胸腹水病人分为恩格菲加化疗药（治疗组）与单纯化疗药（对照组），比较临床疗效。 结果 治疗组有效率74.07%，对照组有效率42.31%，两组差异非常显著（P<0.01），恩格菲的主要副作用为低热。 结论 在治疗恶性胸腹水中，恩格菲加化疗药有明显的临床疗效。
【关键词】 恩格菲 恶性胸腹水 肿瘤
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of natural growth factor（NGF）combined with chemotherapy and pure chemotherapy on malignant pleural and celiac effusion on53patients.Methods 53cases of malignant pleural celiac effusin were randomly divided into NGF+chemotherapy group（therapy group）and chemother-apy group（control group）to compare their clinical effects.Results The overall response rate were74.0%（therapy group）and42.31%（control group），there was significant difference between two groups（P<0.01），the major side-effect was low fever.Conclusion NGF+chemotherapy was effective in the treatment for malignant pleural celiac ef-fusion.
【Key words】 natural growth factor malignant pleural celiac effusion tumor
恶性胸腹水是某些晚期肿瘤的常见并发症，它的形成不仅增加了患者痛苦，而且常丧失了手术和放疗的机会。自2002年1月～2004年8月，我们采用恩格菲和化疗药物联合胸腹腔内注射，取得较好的近期疗效。
1 资料和方法
1.1 病例选择 入选对象为本科住院患者并符合下列条件:（1）病理学或细胞学诊断为恶性肿瘤;（2）心、肝、肾等无明显功能性损害;（3）复治病人距上次抗癌治疗结束后1个月以上;（4）预期能生存3个月以上（肝癌2个月以上）。根据以上标准，本组共治疗53例，其中男36例，女17例，年龄23～70岁，中位年龄49岁。按病种分:肺癌27例（非小细胞肺癌23例，小细胞肺癌4例），食道癌3例，乳腺癌3例，胃癌7例，肝癌13例。积液生化检查为渗出液，其中大部分积液中找到癌细胞。
1.2 药物剂量及给药方法 恩格菲注射液由浙江省耀江药业有限公司生产，剂量为500U/支。53例随机分成治疗组27例，对照组26例，先行胸腔或腹腔穿刺，抽液后注入恩格菲8支（4000U），然后注入化疗药物:肺癌、食管癌、乳腺癌注入顺铂80mg;胃癌、肝癌注入5-Fu1000mg。对照组只注射同剂量的化疗药，不注入恩格菲。注药后嘱患者缓慢变换体位，以使药液均匀分布于胸腹腔。以上疗法每周1次，3次治疗无效，改用它法。
1.3 疗效判断标准 按我国1978年制定的恶性胸腹水疗效判断标准:完全缓解（CR）:胸腹水完全消失至少维持1个月;部分缓解（PR）:胸腹水减少>50%并维持1个月;稳定（MR）:胸腹水消失>25%，但<50%;恶化（P）:胸腹水增多>25%。有效率以CR+PR计算。
2 结果
2.1 胸腹水消失程度 本组治疗组27例，完全缓解12例（44.44%），部分缓解8例（29.63%），稳定3例（11.11%），恶化4例（14.81%），有效率为20例（74.07%）。对照组26例，完全缓解5例（19.23%），部分缓解4例（15.38%），稳定13例（50.00%），恶化4例（15.38%），有效率为9例（34.62%）。治疗组与对照组相比差异有非常显著性（P<0.01），说明恩格菲与化疗药物联合治疗恶性胸腹水其疗效明显优于单纯化疗药物注射。
2.2 不良反应 治疗组27例中，未见明显毒副反应，有4例发热（37.5℃～38℃），数小时后自然消退，出现恶心、呕吐3例。对照组26例中，出现恶心、呕吐症状4例，白细胞下降5例。
3 讨论
肿瘤患者发生恶性胸腹水，表明病期已晚，病变复发或播散。产生积液的主要原因是肿瘤细胞侵犯胸膜或腹膜，使毛细血管渗透性增加，或肿瘤细胞侵犯淋巴结或放疗后纤维化所致淋巴管回流受阻。积液的快速形成和大量积聚，常产生相应压迫症状，如胸闷、呼吸困难、腹胀、消化不良等。为减轻患者痛苦，提高生存质量，临床采用抽取积液和腔内注药。
目前，腔内使用的化疗药物有MMC、5-Fu、CTX、DDP等，腔内使用的生物制剂有短小棒状杆菌、香菇多糖等。运用生物制剂治疗恶性胸腹水 ［1］ ，不但效果确切，而且与化疗药物相比无明显不良反应，已成为当前治疗的新热点。恩格菲 ［2］ 是从金葡菌的代谢产物中提取的超抗原，是一种新型的抗肿瘤生物反应调节剂，它能增强T细胞、NK细胞及LAK细胞活性，对肿瘤细胞起杀伤作用，显著提高机体的免疫功能，并具有升白细胞，减轻化疗反应等优点。恩格菲治疗恶性胸腹水的可能机制为 ［3］ :杀伤肿瘤细胞，使毛细血管膜的通透性发生改变，渗出减少，回吸收增加。本文将恩格菲和化疗药物联合治疗恶性胸腹水，有效率上升到74.07%，明显优于单纯化疗药物治疗。而且治疗组白细胞下降与化疗反应的例数与程度均小于对照组。
综上所述，恩格菲与化疗药腔内联合使用治疗恶性胸腹水，不但提升化疗药的疗效，而且减轻化疗引起的恶心、呕吐、白细胞下降等不良反应。
参考文献
1 李淑华.高聚金葡素与顺铂胸腔内治疗恶性胸腔积液的临床观察.实用肿瘤杂志，1997，12（4）:171.
2 Matsushits K.HLA-DR antigen expression in colorectal carcinomas:influence of expression by IFN-gamma in situ and its association with tumor progression.Br J Cancer，1997，73（5）:644-645.
3 Zumla A.Superantigens，T cells and microbes.Clin Infee Dis，1996，15（2）:313.
（编辑子 萱）
作者单位:442000湖北省十堰市太和医院肿瘤科