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慢性充血性心力衰竭可引起肾脏损害，对预后有明显的影响。1994～2004年我院收治心力衰竭患者合并肾脏损害65例，现就其临床表现及其预后分析如下。
1 临床资料
本组65例中，男26例，女39例，年龄20～71岁，平均45岁。原发病:风心病41例，冠心病13例，肺心病6例，心肌病3例，高血压性心脏病及先心病各1例。心衰程度:Ⅰ度（心功能Ⅱ级）9例，Ⅱ度（心功能Ⅲ级）39例，Ⅲ度（心功能Ⅳ级）17例。肾功能情况:正常13例，氮质血症45例，尿毒症7例。
2 结果分析
2.1 肾脏损害情况 尿液改变:经查尿常规有尿液异常者41例（占63%），其中表现蛋白尿者39例（蛋白+者23例，蛋白++～++++者16例），镜下血尿25例，并有肉眼血尿1例，白细胞异常增多者14例，透明或颗粒管型尿者6例。肾功能改变:肾功能正常者13例，肾功能不全52例，其中氮质血症者45例，尿毒症者7例。
2.2 心衰与肾脏损害的关系 本组以风心病多见，冠心病及肺心病次之，高心病及先心病较少，但无统计学差异。不同程度心衰者的尿液异常改变差异无显著性，但心衰Ⅲ度者的尿蛋白（++～++++）者多于Ⅰ度、Ⅱ度者。心衰Ⅰ度合并肾功能不全者为62%，而Ⅱ度、Ⅲ度者则分别为78%、85%。后二者合并肾功能不全者比前者多见，提示心功能越差，肾脏损害越明显。本组死亡14例中，肾功能损害表现氮质血症者7例，尿毒症者7例。而生存的51例中，氮质血症38例。提示肾功能损害越重，患者预后越差。 3 讨论 心衰时心排血量降低，肾灌注压降低，肾血流量减少。早期或轻度心衰者，肾血流速率虽已减低，但肾小球滤过率正常;严重心衰时，肾动脉压下降较多，且肾小动脉收缩，使肾灌注量进一步下降，肾小球滤过率低于正常，形成肾前性痰质血症，严重者发生尿毒症。本资料显示，肾功能损害表现痰质血症、尿毒症者多见于心衰Ⅱ、Ⅲ度者，提示心功能越差，肾脏损害越明显。由于心衰引起肾脏损害多为可逆性，治疗后多数患者的尿液异常改变可消失或减轻，肾功能可改善或恢复。本组抗心衰治疗，复查尿常规87%患者的蛋白尿消失或减少。复查肾功能30%的患者的肾功得到改善或恢复正常。死亡多为心衰Ⅱ、Ⅲ度合并严重肾功能不全，尤其是尿毒症者。因此积极治疗，才能及时挽救肾功能。
（编辑黄 杰）
作者单位:157000黑龙江省牡丹江市肛肠医院