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【摘要】 目的 观察、了解双J导管在同种异体肾移植手术中的应用效果。 方法 对10例肾移植患者使用双J管作支架内引流，并平均随访10个月。 结果 术后双J管引流可靠，未发现堵管;拔管后未出现输尿管狭窄、梗阻、输尿管膀胱吻合口漏等;无1例并发泌尿系感染。 结论 双J管在肾移植手术中是一种良好的应用方法。
【关键词】 双J管 支架 留置 引流
我院自2000年1月～2002年2月共为10例肾移植手术患者应用双J管作内支架引流，收到良好效果，无1例发生输尿管狭窄、梗阻，无输尿管膀胱吻合口漏，也无结石和感染。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 10例中，男7例，女3例，年龄29～57岁，平均39.2岁。均采用供肾移植于受者右髂窝的异位肾移植术。术中供肾输尿管与受者膀胱行输尿管膀胱再植。
1.2 操作方法 双J管均在手术中置入。术中将肾输尿管修整为斜口状，将无菌的双J管在中点横断，取一端，将弯曲部分缓慢轻柔地送入供肾肾盂。然后在受者充盈膀胱（生理盐水150～200ml）顶壁切开浆肌层1.5cm，显露膀胱黏膜层，用尖刀切开，将膀胱内充盈液吸引干净后由此处将膀胱内置Foley导尿管引出。用1-0丝线，通过Foley导尿管前端的开孔与双J管断端侧壁的小孔相连接。连接后两管一同送入膀胱。然后，进行供肾输尿管与受体膀胱吻合。在将输尿管与膀胱用薇乔1-0无损伤缝合线间断缝合吻合后，然后4号丝线间断缝合膀胱浆肌层加固。
2 结果
10例肾移植患者术后双J导管留置2周，常规应用抗生素治疗2周。置管后患者无局部疼痛，无发热现象。术后尿常规检查:RBC（+～++）2例;上皮细胞（+）2例。2周后将Foley导尿管与双J管一同拔除，不用另行膀胱镜取管。拔管时未发现有堵管现象发生。术后1个月行IVP检查，无1例发生输尿管吻合口狭窄及梗阻。术后随访2个月～2年，肾盂输尿管引流通畅，无肾盂积水和输尿管扩张，无输尿管结石发生。
3 讨论
自1978年Finney在临床上首先使用双J支架管以来，双J导管作为内支架管引流越来越广泛的应用于肾、输尿管疾病的治疗中 ［1，2］ 。随着肾移植手术的广泛开展，双J导管在其中的应用也越来越广泛，在国内一些肾移植中心已经成为一项常规。通过多年的临床应用证明，在肾移植手术中应用双J导管具有以下优点 ［3～5］ :（1）减少术后输尿管膀胱吻合漏和吻合口狭窄的发生率。肾移植患者由于术前患慢性肾功能衰竭，机体体质相对较差，组织修复愈合能力差，再加上术后免疫抑制剂的常规使用，吻合口漏较易发生。同时肾移植术中将供肾输尿管与受者膀胱行吻合，虽然术后使用免疫抑制剂，但局部仍然存在排斥反应将导致吻合口局部发生无菌炎性反应，导致吻合口发生狭窄。应用双J管，可以在吻合口局部形成一内支架，从而有效地防止吻合口炎症刺激和瘢痕挛缩所致的狭窄。随着双J管在肾移植手术中的应用广泛开展以来，各肾移植中心报告吻合口漏的发生率逐年下降，据有些移植中心报告，输尿管狭窄的发生率由2.8%降为零，吻合口漏的发生率可由3%降至为0.6%。本组10例肾移植手术，术中使用双J管，无1例发生输尿管膀胱吻合口漏及吻合口狭窄。（2）减少尿路感染发生率。在双J管应用于临床之前，肾移植手术多采用黏膜下隧道式吻合。据有的移植中心报告，对于肾移植患者，易造成肾盂积水、移植肾输尿管梗阻并发感染，加重患者痛苦和住院时间。应用双J管则可有效减少了感染的发生，从而缩短了住院时间，减少了患者的痛苦。通过以上可以证明，双J管在肾移植手术中是一种良好的应用方法。
参考文献
1 刘军，沈明顺.双J管内引流在尿路手术中的应用.中华泌尿外科杂志，1996，17:551.
2 李金华.输尿管内支架引流.国外医学·泌尿系统分册，1995，5:193.
3 Docimo SG，Dewolf CW.High failure rate of indwelling weteral Sents patients with extrinsie obstruction:experieuce at2institution.J Urol，1989，142:277.
4 苏泽轩.现代移植学.北京:人民卫生出版社，2001，405.
5 俞天麟，金锡御.手术学全集·泌尿外科卷，北京:人民军医出版社，2002，212.
（编辑罗 彬）
作者单位:730060甘肃兰州兰州大学附属天浩医院泌尿外科