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前列腺肥大，又称前列腺增生症，属中医“癃闭”范畴。笔者以中药内服外洗治疗前列腺肥大，效果显著，现总结如下。
1 临床资料
病例共219例，分为治疗组112例，年龄40～71岁，平均61岁。对照组107例，年龄42～75岁，平均64岁。诊断标准:（1）排尿困难史:排尿踌躇、费时费力，尿线细、无力，排尿不尽感，夜尿频数，甚至尿失禁。（2）肛诊:前列腺两侧叶扩大或中间沟消失，表面光滑，质地中等硬度。（3）超声波检查:前列腺大部密度均匀，对称性扩大，体积>4.2cm×2.4cm×2.0cm，残余尿量>20ml。（4）尿流率测定:尿量≥200ml为宜，最大尿流量<15ml/s。
2 治疗方法
2.1 治疗组应用中药三法内服外洗，具体如下:（1）消炎清浊法适应证:小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，茎中热痛，刺痒不适，尿黄浑浊，小腹拘急，下坠痛胀;伴有腰酸、头晕、乏力、自汗，舌质淡、苔白腻，脉细弱无力。方药:生地21g，丹皮12g，双花21g，连翘12g，栀子10g，黄柏8g，瞿麦12g，蓄15g，苍术10g，滑石16g，薏苡仁21g，茯苓15g，元胡10g，三七6g，阿胶5g（二味捣碎后入），焦山楂15g，白茅根30g，黄芪24g，人参8g（或用党参21g代替），水煎服，1日1剂。用该方药第三煎液坐浴外洗阴部。（2）健脾利湿法适应证:排尿困难，有时用力努挣，有时则小便不能控制，尿频数，夜尿次数增多，尿余沥、尿终末滴白色液体，小腹坠痛，会阴睾丸部坠胀隐痛，伴有纳差、乏力、眼睑及下肢水肿，面白神疲，头晕心悸，舌质淡红，舌中部后部见有紫色斑点，脉细弱。方药:人参10g（或用党参26g代替），白术12g，茯苓16g，白蔻10g，山药26g，薏苡仁18g，黄芪26g，当归12g，元胡12g，木瓜15g，茯苓皮30g，冬瓜皮21g，车前子15g，金钱草30g，丹皮12g，白茅根30g，赤小豆20g，巴戟天12g，淫羊藿21g，三七8g，肉桂2g，小茴香3g（三味共研碎后入），水煎服，1日1剂。用该方药第三煎液坐浴外洗阴部。（3）益肾化瘀法适应证:小便不利，夜间更甚，尿细如线、点滴而下，遗尿淋浊，偶有血尿，小腹憋痛，腰酸膝软，会阴部不适，伴有头晕、目花、易怒、神疲、阳萎、舌质暗红，兼有紫斑，脉沉细涩。方药:熟地16g，山药21g，山萸肉8g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻12g，当归12g，桃仁8g，赤芍12g，郁金10g，三七10g，阿胶3g，莲子心3g（三味捣碎后入），炒栀子10g，鸡内金10g，芡实15g，鹿角霜15g，女贞子20g，黄芪21g，童参21g，佛手6g，水煎服，1日1剂。用该方药第三煎液坐浴外洗阴部。
2.2 对照组服用前列康片（吉林省辉南辉发制药公司生产），每日3次，一次3片。
2.3 治疗期间均停服其它药物，两组均以1个月为1个疗程，2个月后判定疗效。
3 结果
3.1 疗效标准:（1）痊愈:主要临床症状消失，排尿通畅，尿流率参数正常或基本正常，残尿量<20ml，夜尿次数<2次，前列腺体积接近正常或较前缩小1/4以上。（2）显效:症状基本消失，排尿自觉通畅，尿流率参数接近正常，残尿量<50ml或较前减少1/2，夜尿<3次，前列腺体积有缩小。（3）有效:主要症状有改善，尿流率参数较治疗前有改善，残尿量少于治疗前，夜尿次数较前减少。（4）无效:症状无好转，尿流率、残尿量无改变。
3.2 治疗效果 经2个疗程治疗，治疗组痊愈45例，显效39例，有效17例，无效11例，总有效率90.2%。对照组痊愈12例，显效25例，有效41例，无效29例，总有效率72.9%。两组经统计学处理P<0.05，治疗组疗效优于对照组。
3.3 不良反应 治疗组在临床应用中未发现任何不良反应。
4 讨论
关于前列腺肥大的病因，西医认为与睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变重要相关，其具体尚不清楚;中医认为男性更年期后，天癸渐竭，阳气虚衰，阴阳失调，气血运行失畅，败精瘀血，凝结滞块而成。男性50岁后肾气虚表现明显，前列腺失于肾气滋养故常导致肥大。特别是青年时期不能节制房事，前列腺反复过度充血，或经常忍精不下，精血淤凝，导致前列腺纤维组织增生肥大;不注意阴部卫生，膀胱尿道经常发炎，湿热毒邪由下窍侵入，使前列腺长期遭受邪毒湿热的刺激，造成前列腺增生肥大，压迫尿道引起排尿困难。辨证要点以肾气（阳）虚为本，湿热邪毒，淤血败精阻窍为标，根据这一要点和整体与局部的连贯性，对本病自拟消炎清浊，健脾利湿，益肾化瘀三种方法，佐以补气、养阴、和血、壮阳，临证权变，方药加减，标本兼治。消炎清浊法所用方药固本散淤，泻三焦火邪，清下焦湿热，通利膀胱。以人参、黄芪、三七、阿胶补益扶虚，化滞和血，润养前列腺，延缓虚衰，阻止退化，增强活力，发挥正常功能。健脾利湿法是针对脾气困乏，无力受纳饮食及运化水湿，肾气不足，膀胱失约。方中人参、白术、黄芪、山药等健脾益气;白蔻、薏仁、茯苓、茯苓皮、车前子等渗湿利窍;当归、元胡、三七养血化瘀;金钱草、栀子、丹皮、白茅根、赤小豆除热凉血，利湿排毒。益肾化瘀法用来强肾温阳，散瘀祛浊，控制病症发作。三法共奏以促进性激素分泌，激活神经，增强和调节整体功能活力，防止腺体萎缩，使前列腺功能恢复正常。结合药物外洗方法，能刺激会阴神经，加快局部的血液循环，促进炎症吸收和软化增生，消除症状，达到治愈目的。慢性前列腺肥大属顽疾，一定要嘱患者坚持治疗，同时，要解除忧虑，生活要有规律，饮食要有节制，平素要多饮水，戒酒、戒烟，舒畅情志。
（编辑一 坤）
作者单位:271000山东省泰安市中医二院内二肾病科