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1 资料与方法
1.1 病例选择 选取住院治疗的肝硬化合并自发性腹膜炎44例，男26例，女18例，年龄26～69岁，平均47.5岁。均经抗炎治疗后好转出院，定期随访观察中19例多次发生，25例首次发生，其中肝炎后肝硬化3例，酒精性肝硬化8例，肝炎标志全阴者3例。将该44例患者随机分为治疗组和对照组，两组在性别、年龄、病理、病原学分型以及症状、肝功能异常程度等方面比较差异无显著性。
1.2 治疗与观察方法 治疗组采用庆大霉素针剂8万U及氧氟沙星0.2g口服，每周服用2次（每周3、6服用），观察时间为1年，对照组不采用抗生素治疗，每月定期门诊复查，观察症状、体征，并检验血常规，肝、肾功能及腹水常规。
1.3 疗效评定 有效:有腹膜炎的临床症状、体征、血常规及腹水常规无感染表现者。复发:有腹膜炎的临床表现，血常规及腹水常规有感染表现者。
2 结果
观察随访1年，两组复发情况的比较见表1，P<0.05，治疗组的复发率明显低于对照组，两组比较差异有显著性，疗效观察见表2，治疗组在肝功能的比较中明显好于对照组，两组比较差异有显著性。表1 两组复发情况的比较 （略）
3 讨论
自发性腹膜炎是肝硬化的严重并发症之一。其发病率国内报告占肝硬化病人的3%～10%，为肝硬化腹水病人的20%，其发病机制主要为菌群的异位，由于门脉高压，导致内脏静脉充血和淋巴管扩张，不仅产生腹水，而且可以引起黏膜充血、水肿或糜烂，使肠黏膜屏障功能降低，尤其是在肠道感染时，细菌易从肠道通过淋巴系统或肠壁易位入腹腔，而病原菌主要以大肠杆菌为主，其次为副大肠杆菌、变形杆菌等，同时还可能有厌氧菌及链球菌、葡萄球菌，针对上述菌种，应用庆大霉素，对革兰阴性菌尤其是大肠杆菌的有效率较高，且很少吸收入血循环，副作用小，但是长期应用会出现耐药，故联合应用氧氟沙星，降低抗生素的耐药性，同时氧氟沙星为广谱抗生素，对革兰阴性菌及阳性菌均有效。两者联合间断投药，又避免了长期用药造成的菌群失调，对于肝脏功能好转起到了很好的作用。因此，庆大霉素与氧氟沙星联合口服，作为肠道清洁剂，应用于肝硬化并发自发性腹膜炎的预防治疗，是一种值得在临床中广泛推广的有效方法。
作者单位:071000河北省保定市第一医院肾内科