点击显示 收起
1 临床资料
患者，男，14岁。因咽痛、发热3天入院。既往无青霉素过敏史。检查:T38.6℃，R18次/min，P92次/min，BP110/80mmHg。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°大，隐窝口无脓性分泌物，左颌下可触及一约1.0cm×1.0cm淋巴结，质软、活动、压痛。心、肺、腹未见异常。实验室检查:WBC12.6×10 9 /LN0.78，诊断:急性扁桃体炎。给予生理盐水250ml加头孢唑啉钠3.0g静脉滴注，约20min时，患者自觉憋气，并迅速加重出现烦躁、气促、喉鸣。查体:R30次/min，P120次/min，BP100/70mmHg。神志清，烦躁不安，面潮红，口周轻度紫绀，吸气性喉鸣，呼吸困难Ⅲ°，三凹征阳性，颈胸部散在淡红色斑丘疹，瘙痒，双肺呼吸音对称，无干湿性罗音。紧急处理:（1）立即停用头孢唑淋钠。（2）地塞米松10mg静脉推注。（3）氢化可的松200mg静脉滴注。（4）地塞米松5mg、1‰盐酸肾上腺素1ml加生理盐水20ml倒入耳鼻喉综合治疗台喷壶内，嘱患者深吸气自鼻腔喷入，5min1次，至症状完全缓解。（5）吸氧，备气管切开包。经上述治疗15min后患者呼吸困难减轻，口周紫绀及三凹征逐渐消失。1h后无自觉不适，皮疹未增多，2h后皮疹完全消退。
2 讨论
头孢类抗生素静点引起皮疹、药物热等过敏症状临床较常见，但导致急性喉水肿并不多见，临床应引起注意。笔者有如下体会:（1）因其发展迅速，可导致严重喉梗阻。应用该药时，一定要详细询问患者有无该药及青霉素过敏史，是否为过敏体质，鉴于此患者母亲有青霉素过敏史，应加问家族过敏史。（2）过敏性喉水肿多发生于用药后1h内，应多巡视患者，发现有过敏症状应早处理。并备好氟美松、盐酸肾上腺素等以备急用。（3）局部给予肾上腺素、地塞米松喷喉，可加速症状缓解。该患者经喷雾3次后症状缓解。如不具备综合治疗台喷雾器，也可给予超声雾化吸入或直接用注射器喷入咽喉部。（4）药物过敏性喉水肿只要发现及时，保守治疗多可缓解，但必须及时备气管切开包，以防万一。（5）应用抗生素要严格掌握适应证。
作者单位:056201河北省邯郸市峰峰集团第二医院耳鼻喉科（小儿科）