点击显示 收起
1 病例资料
患者，男，47岁，因煤气失火造成面颈部及双上肢烧伤，伴中度吸入性损伤，伤后1h即来我院，入院后主诉胸闷、吸气困难，声音嘶哑，胸片示:双侧肺纹理模糊，增粗，双肺可闻及哮鸣音。
2 治疗
立即给予气管插管，持续低流量吸氧，仍有胸闷、憋气现象，吸痰吸出碎屑黏膜组织，血气分析:PaO 2 58～80mmHg，SpO 2 80%～90%。静点三代头孢抗生素，预防感染，伤后第3天改行气管切开，间断呼吸机支持，伤后第7天，患者突然出现呼吸困难，面唇紫绀，躁动。SpO 2 监测示:血氧饱和度迅速降至60%，立即断开呼吸机，给予吸痰，经气道冲洗后吸痰，吸出长达10cm脱落的坏死黏膜组织，患者呼吸恢复，此后又多次坏死黏膜脱落，分别为5cm×8cm，4cm×3.5cm等，均导致呼吸困难，因处理及时得当，患者抢救成功，伤后18天拔除气管套管，未发现肺不张及肺部感染，29天治愈出院。
3 讨论
3.1 保持呼吸道通畅，解除气道梗阻，吸氧 患者入院后给予及时气管插管，同时持续低流量吸氧，改善低氧血症，据患者情况果断采取气管切开，以利于吸痰及机械通气。
3.2 机械通气 患者有吸入性损伤，气管痉挛和气道阻塞而有急性通气功能衰竭，呼吸作功和代谢率明显增高，应用机械通气，可使之降低，应在出现呼吸衰竭前即行机械通气。
3.3 清除分泌物及坏死组织 气管黏膜脱落多见于中、重度吸入性损伤，从伤后2～3天开始，高峰期为伤后7～10天，可持续数日至数周，有效吸痰是救治成功的关键，吸痰时应将气管分阶段，由浅入深分次进行，防止吸痰管将坏死组织下推，不利于吸出，动作轻柔、敏捷，同时给予气道冲洗辅助吸痰，经气管套管缓慢注入雾化液4～5ml，湿化坏死黏膜，利于与正常组织分离。
3.4 补液、控制感染 吸入性损伤常并发肺水肿，但烧伤伴吸入性损伤的早期补液量不应限制，而且应该按体表面积计算量有所增加，有条件可监测中心静脉压指导补液，吸入性损伤后肺部感染最常见，因此伤后立即应用抗生素，可采用广谱抗生素，防止肺部感染最主要的是清理气道分泌物及异物，使损伤的气道黏膜愈合，除全身应用抗生素外，可选择针对性抗生素直接注入气道内。
作者单位:100039武警北京总队第三医院