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1 临床资料
98例病人中，男50例，女48例。年龄52～89岁，平均63岁。有高血压病史者72例，慢性支气管炎病史者16例，冠心病史者45例。伴有意识障碍者54例，偏瘫92例，失语13例，脑疝者12例。CT示幕上出血30～50ml49例，50～80ml39例，>80ml10例。手术方法:依脑CT定位穿刺点，多选在血肿距离头皮最近，避开大血管或重要功能区。血肿穿刺成功后，对血肿慢慢吸除，一般约占总量的1/3～2/3，然后注入尿激酶，夹管3h，再放开。
2 结果
恢复良好82例，死亡9例，放弃治疗7例。
3 护理
3.1 术前护理 向病人及家属说明手术治疗的目的及重要性，消除恐惧心理，以取得手术中的密切配合。保证手术顺利进行。同时也要说明可能出现的并发症和危险。适当应用甘露醇，降低颅内压。
3.2 术后护理 （1）严密注意病情变化，监测生命体征。注意病人神志、瞳孔、血压、心电监护的变化。（2）注意保持脑内血肿腔引流通畅，防止引流管脱落。根据引流液的性状，或复查脑CT，观察血肿量的变化，来采取不同的处理办法。（3）预防感染，严格无菌操作。
4 讨论
手术操作时，将针置入血肿腔后，可以用一定压力抽吸，计算抽出的血液的量，一般不超过总量的一半。或者用生理盐水进行等量置换。在操作过程中，注意抽吸出血液的颜色，如果是鲜红色，则说明有新鲜出血，这时就应该停止碎吸操作，将一支立止血加适量的生理盐水注入血肿腔，夹闭，待4h后，可以重复进行碎吸操作，清除血肿。或者复查CT观察原出血部位血肿的量，若明显增加，或有中线结构移位，有脑疝者，及时行开颅血肿清除加去骨瓣减压术。手术操作完毕，回病房后，对病人的各项生命体征应密切观察。调控血压，病人血压多处于变动状态，应该降血压控制在150～140/90～70mmHg左右，既要保证脑供血，又要避免血压过高而出现再次出血。一般术后4h再进行碎吸操作，严格无菌操作下，可将尿激酶3万U加生理盐水3ml注入血肿腔内，夹闭4h，再放开引流管，记流出血液的量，估计剩余血肿的量，来决定操作的次数，尽快将剩余血肿清除，减轻对脑组织的压迫和损伤。及时复查脑CT，血肿清除时尽早拔除引流装置，避免引起颅内感染。治疗过程中，应注意维持体液平衡，防治应激性溃疡，勤翻身，防治褥疮和下肢静脉血栓的发生。对于偏瘫侧肢体进行早期按摩，针灸理疗，防止关节僵化，影响康复治疗。同时进行心理护理，鼓励病人战胜疾病，取得积极配合。
作者单位:253500山东省陵县人民医院