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【关键词】 宫腔镜 子宫黏膜下肌瘤 护理
宫腔镜技术具有操作简单、安全可靠的特点，对不少宫腔病变能达到准确诊断和有效治疗的效果。我科于2003年7月～2004年6月利用宫腔镜下行子宫黏膜下肌瘤电切术62例获得手术成功。现将护理报告如下。
1 资料与方法
共62例患者，年龄最小24岁，最大57岁。一般以月经紊乱，月经期延长，持续阴道少量流血，经门诊行人工周期治疗月经紊乱症状无明显改善，收住院后检查诊断为子宫黏膜下肌瘤。方法:采用以色列奥林巴斯公司生产的手术宫腔镜，德国STORZ公司生产冷光源及自动灌流装置配以合适的电切电凝机。灌流液采用5%葡萄糖，灌流速200ml/min，用量5000ml左右，膨宫压力10.7kPa，下水负压10.7kPa。手术时间5～20min，术中出血20～80ml。
2 护理 ［1］
2.1 术前护理
2.1.1 加强心理护理 患者入院后应及时了解患者的心理情况，往往因住院环境改变，角色转换，阴道出血，表现紧张、焦虑心理，我们应该耐心地向患者介绍病房的设备、主管护士、主管医师，及宫腔镜技术具有不开刀、创伤小、手术时间短、无疤痕等优点，并介绍成功患者的治疗结果。让患者消除紧张、焦虑、恐惧感等，增强自信心，积极配合治疗。
2.1.2 术前协助患者做好心肺功能检查，血常规、出凝血时间、血型、尿常规、白带常规检查，盆腔B超，宫颈刮片，诊断性宫腔镜检查，以排除手术禁忌证。
2.1.3 详细了解病史，选择病种，严格掌握适应证和禁忌证。适应证:（1）久治无效的子宫出血，排除恶性疾患;（2）黏膜下肌瘤<5cm;（3）有症状的宫腔内良性肿瘤;（4）妇科检查发现宫颈病变，一般治疗效果欠佳者。禁忌证:（1）宫颈疤痕，不能充分扩张者;（2）生殖道急性感染期;（3）心、肝、肾功能衰竭急性期;（4）对本术旨在解除症状而非根治措施无良好心理承受力者。
2.1.4 手术前用安尔碘进行阴道擦洗2天，每天2次。
2.1.5 手术前一天的准备 晚上行阴道擦洗后由医生放宫颈扩张棒。手术当日晨禁食，禁水，测量血压，脉搏，呼吸，体温。在进入手术室前排空膀胱，送手术室。
2.2 术后护理
2.2.1 患者手术后回室应与麻醉师做好交接班工作，了解麻醉方法和手术中情况。
2.2.2 密切观察血压、脉搏、呼吸外，应严密观察患者腹痛和阴道流血量、色与症状（留纸垫观察）。
2.2.3 观察电解质及酸碱平衡。因术中大量灌流液可经静脉或输卵管、腹膜进入血液循环，引起体液超负荷、低钠血症，心功能衰竭，脑水肿，肺水肿，水中毒等。
2.2.4 术后3～4h要协助患者自解小便，并记录好尿量。
2.2.5 鼓励患者在术后6h可进食高热量，高维生素，易消化的食物，以增强机体抗病能力情况，促进早日康复。
2.2.6 保持外阴部清洁，每天用安尔碘擦洗2次，并于外阴部置消度卫生纸以防感染。
3 体会
宫腔镜电切术是一项新型、微创妇科诊疗技术，大大提高对宫腔内疾病的诊疗水平，具有免受开腹的痛苦、创伤小、手术时间短、出血少、患者痛苦轻、术后恢复快、住院时间短的优点 ［2］ 。使许多治疗失败而不得已切除子宫的患者保留子宫，甚至保留生育能力，从而改变过去宫腔镜只能诊断，不能治病的单一功能。但在护理上仍不能掉以轻心，应充分考虑可能发生的情况并做好防护措施。并发症主要包括以下几点 ［3］ :（1）子宫穿孔:操作不当可导致子宫穿孔。故术后除观察生命体征外，还应观察患者有无烦躁不安、腹胀、腹痛、多汗、血压下降等症状。一旦发生应及时向医生汇报，做相应处理。（2）低钠血症及水中毒:由于术中大量灌注液被吸收进入血液循环导致低钠血症和水中毒，多见于高龄及心血管合并症患者。术前应充分做好患者的心肺功能评估，术中控制宫腔内压和灌注液量（1000～1500ml）。术中术后观察患者的意识、监测血钠浓度，必要时给予利尿剂，并观察尿量。（3）感染:一般均因术中灌注液导致上行感染引起，术中应严格执行无菌操作，术后保持会阴部的清洁，必要时每日2次会阴擦洗。（4）出血:出血有近期出血和远起出血之分，近期出血为宫缩不良或凝血机制障碍等所致。远期出血多由于创面坏死或电凝部位焦痂脱落引起。应观察术后阴道出血量。必要时给予宫缩剂、止血药等。在我们收治的62例患者中均无并发症发生，原发性疾病亦无恶化，术后恢复良好。由于宫腔镜电切术在临床上的广泛运用，在护理观察中常常容易忽视一些亚健康群体的疾患。因此大量护理新课题及相关知识有待我们去探讨和学习，以提高自身素质和护理质量。
参考文献
1 孙艳琴.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合.中华护理杂志，2000，35（7）:46-48.
2 白晓红，糜若然.子宫内膜电切技术进展.国外医学·妇产科学分册，1998，25（1）:26-28.
3 夏恩兰.子宫内膜电切术，中华妇产科杂志，1993，28（11）:690.
作者单位:528000广东省佛山市妇幼医院