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【关键词】 动物咬伤 免疫 抗体 分析
近年来，随着狂犬病发病持续上升，人们的保护意识也在增强，在被犬、猫、鼠等动物咬伤后，接种狂犬疫苗（以下简称为狂苗）非常普遍，但我市不按规范购苗用苗的现象还大量存在，其免疫后有效保护率如何值得注意。现对我站检测的3368例动物伤者免疫后的抗体结果分析如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2003年7月～2004年9月间，经免疫后15～20 天在湘乡市卫生防疫站检测的动物伤患者3368例。其中，站门诊和规范用苗的乡镇防保组于0、3、7、14、28天全程接种5针人用纯化狂苗者共2099例，站门诊血清狂苗联合免疫748例，及外途径狂苗免疫（非站-防保组途径）521例。
1.2 方法 用酶联免疫吸附（ELISA）法检测受检者血清狂犬病毒抗体IgG。试剂盒由兰州所生产，配带阳性对照血清的活性单位为2.5IU/ml。待检血清OD值大于或等于阳性对照血清OD值即血清IgG抗体滴度≥2.5IU/ml，判为阳性，其余判为阴性。免疫情况查看登记薄，外途径的免疫情况通过询问受检者和市场狂苗使用调查。
2 结果
2.1 免疫抗体水平与性别、年龄的关系3368例中男1946例，女1422例，男女比为1.37:1。20岁以下伤者最多，占45.13%。总阳性率为91.66%，其中男性阳性率90.80%， 女性92.83%，男女间差异无显著性（χ 2 =3.42，P>0.05）。0～20岁组阳性率93.68%，21～40岁组为89.29%，41～60岁组为91.18%，61岁以上组为88.63%，各年龄组间差异有显著性（χ 2 =17.67，P<0.005），见表1。 表1 3368例血清抗体检测阳性率 例（略）
2.2 免疫抗体水平与不同免疫情况的关系 站门诊和防保组全程注射5支纯化狂苗者共2099例，阳转率为95.81%，站门诊血清狂苗联合免疫748例，阳转率为87.17与前者比较差异有显著性（χ 2 =68.13，P<0.005）。但联合免疫者均在全程注射后的第15天和75天分别加强注射1针狂苗，抗体阳转率达99.87%。外途径的狂苗免疫检测521例，阳转率81.38%，与站-防保组狂苗免疫抗体水平比较差异有显著性（χ 2 =132.36，P<0.005），见表2。 表2 不同免疫情况的抗体检测结果比较 例（略）
3 讨论
本次对3368例动物伤者免疫后的抗体检测结果分析，说明性别间抗体阳转率差异不明显，而年龄组间差异有显著性，0～20岁组阳转率高，61岁以上组阳转率低。规范使用纯化狂苗，免疫效果好。血清疫苗联合免疫的，须注射加强免疫，且具有更好的保护效果。疾控机构以外的狂苗免疫抗体阳转率虽然较低，但还不能足以反映外途径免疫的实际抗体水平之低，因为检测的例数在外途径免疫中只是少部分，这部分免疫程序基本相符、知道免疫后需要检测、保护意识相对要强，这个率代表的是一种虚高。调查表明外途径免疫阳转率较低与多种原因有关:一是使用者狂苗的购进、贮藏无冷链保障，二是免疫的针次、时间随意，有的使用2～4支不等，有的不按0、3、7、14、28天时间使用，三是个别使用过期狂苗。另外，凡属这种途径免疫的很难有登记可查，不懂得伤口的正规处理，遇到重伤者无血清注射，没有检测能力，不知道免疫是否成功，无法补救。狂犬病是一种病死率为100%的人畜共患传染病，动物伤后唯一有效防病方法是及时正确处理伤口，注射狂犬病血清和全程足量疫苗接种。因此，提高人们的狂犬病预防知识，增强医务者的职业道德和防治水平，规范狂苗途径，是我们今后狂犬病预防工作的一项重要内容。
作者单位:411400湖南省湘乡市卫生防疫站