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1 资料与方法
1.1 一般资料 所选81例均来源于本院脑血管病房的住院病人，入选病例均经头颅CT或MRI明确病灶，患者生命体征平稳，以饮食作呛、吞咽障碍为主症，伴肢体功能不同程度的障碍，神经系统检查可表现颅神经有双侧损害，双侧锥体束征呈阳性体征。治疗组41例中多发性脑梗塞30例，混合性中风7例，桥脑梗塞3例，脑干出血1例。对照组40例中多发性脑梗塞35例，混合性中风3例，桥脑梗塞1例，脑干出血1例。
1.2 评定标准
1.2.1 洼田饮水试验分级 分5级，1级:能顺利地1次将水咽下;2级:分2次以上能不呛咳地咽下;3级:能1次咽下，但有呛咳;4级:分2次以上咽下，但有呛咳;5级:频繁呛咳，不能全部咽下。
1.2.2 吞咽功能评定方法 将示指水平置于甲状软骨和舌骨之间，吞咽时甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。
1.2.3 饮水测试评定方法:患者坐位，饮30ml温开水。观察所需时间和呛咳情况，一般观察30s，按洼田分级。
1.2.4 疗效标准 显效:吞咽障碍消失，饮水试验评定1级，或治疗能提高3级;有效:吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级，或治疗提高2～3级;无效:吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定为3级以上。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 采用针刺法，具体方法是:取穴双侧项部夹脊、双侧供血（风池下1.5寸）、廉泉、外金津玉液、治呛（舌骨与喉结之间的凹陷中）、双侧翳明等穴。操作方法:常规消毒后，用30号2.5寸针，针项部夹脊、翳明、供血穴刺入1.5寸，刺向咽喉部，捻转行针3次，30min后出针。再将28号2.5寸毫针呈扇形直刺廉泉、外金津玉液穴1.5寸、治呛穴0.3寸，同时嘱患者发“a”音，快速捻转后出针，每日1次。每6天为1个疗程，间隔1天再继续进行下1个疗程针刺治疗，4个疗程后观察疗效。
1.3.2 对照组 以中西药常规治疗，脑梗塞者除急性期常规溶栓治疗外给予脑复康及活血化瘀等药物治疗，对脑出血者常规给予控制血压、降颅压对症治疗外给予脑复康及改善脑组织代谢等药物治疗。与治疗组均同时进行治疗和疗效观察。
2 结果
两组治疗结果比较见表1，治疗组总有效率92.7%，对照组总有效率43.6%，治疗组明显优于对照组。差异有显著性（P<0.05，χ 2 =25.07），提示治疗组对于改善假性延髓麻痹导致的吞咽障碍有明显优势。表1 两组临床疗效比较 （略）
3 讨论
吞咽功能恢复的基础是脑干血液循环得到改善，脑神经的功能得到恢复。腧穴解剖证明项部夹脊穴深层有椎动脉、静脉，供血穴深层有椎动脉，翳明穴深部可及颈内动脉 ［2］ 。因而针刺颈项部腧穴可以改善椎-基底动脉及颈内动脉的血液循环。而廉泉穴、外金津玉液下的颏舌肌由舌下神经支配，治呛穴下的咽缩肌由舌咽迷走神经支配。根据短反射的理论，针刺这些腧穴可以直接通过感觉纤维恢复这些腧穴所在神经的运动神经纤维功能，因而可以直接调整颏舌肌的伸曲、咽缩肌的吞咽功能 ［3］ 。所以我们的治疗既促进了反射弧的重新建立，同时也改善了病变部位的血液供应，取得了较显著的疗效。
参考文献
1 藤岛一郎，盐浦政男.急性期脑卒中患者の咽下障害と咽下训练.リハ医学，1991，28（11）:912.
2 高维宾，高金立.针灸六绝:针灸治疗神经疑难病，北京:中国医药科技出版社，1998，278.
3 高维宾，盛国滨，姚凤珍，等.针刺治疗真性延髓麻痹90例临床观察.中国针灸，2000，（3）:149.
作者单位:056001河北省邯郸市中医院脑科