点击显示 收起
1 病因病机
传统中医学认为更年期综合征的病因主要是以肾虚为主。《素问·上古天真论》指出:“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”指出了自然绝经的年龄和机理，也指出了绝经是一种自然的生理现象。发展到现代，关于更年期综合征的病因病机已经众说纷纷。邵氏等 ［1］ 认为，妇人绝经之年已经历了经、孕、产、乳几个阶段，肝血屡伤，肾气渐衰，水不涵木，心火亏乏，心血不生，肾水失滋，肾精更亏。因此出现心、肝、肾三脏功能不协调的病理变化。叶氏 ［2］ 对106例更年期综合征患者的研究发现，84%表现为肾虚，认为肾虚是绝经、更年期综合征的主要病理机制，临床表现多见性功能低下、绝经、五心烦热、盗汗、腰膝酸软、头晕健忘、牙齿松动等肾阴虚或阳虚的表现。曾氏 ［3］ 认为本病是由于年岁日增，肾气渐亏，天癸渐竭，月事不以时下，体气日衰，诸愿难遂，积思成虑，积虑成忧，积忧成郁，故肾虚肝郁是发病关键。陈氏 ［4］ 提出更年期综合征存在瘀血病理状态，其基本病理要点有三:一是病本于肾，肾精亏而不能化气生血，气弱而不能行血，血虚而脉涩不畅，形成肾虚于瘀血同存;二是制约于心，血生于心，心血为患则血瘀为疾;三是取决于肝，肾为癸水，肝为乙木，肾虚水亏，肝木不发，血行无力，不能畅行而瘀滞。戚氏 ［5］根据其临床表现认为“血瘀”为其重要病机。路氏 ［6］ 认为，湿邪伤人最广，极易困阻脾阳，因脾居中央，为气血生化之源。更年期妇女年过半百，肾气渐衰是自然规律。如果脾胃健运，则可化生精血以后天养先天，在预防和治疗更年期综合征方面起着决定性的作用。倘若湿邪困阻脾胃，运化失职，水湿泛滥，势必导致精血乏源，肾气更衰，更年期综合征由此而生。
纵观各家论点，大家都认为本病的病因病机以肾虚为主，因肾阴虚、肾阳虚，或肾阴阳两虚而影响心肝脾导致多种病理变化。由于肾的阴阳失衡使肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢;或肾精不足，肾水不能上济于心而致心肾不交;而肝肾同源，肾精不足，肝失所养，肝气郁结，失于条达;脾肾为先后天之本，互相充养，肾虚阳衰，火不暖土，致脾肾阳虚;或因思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚，导致气血失调，影响冲任。其根本病机是由于肾衰阴虚，兼及心、肝、脾。
2 中医药治疗
本病的中医药治疗主要有辨证分型论治和专方专治两种思路。治疗上主要是辨别阴阳虚实，发挥中医药调和阴阳的特长，调和阴阳，标本兼治，攻补兼施。
2.1 辨证分型论治 赫氏等 ［7］ 在治疗此病时分为五型加以治疗:（1）肾阴虚型，治以滋阴补肾，佐以潜阳，方用六味地黄汤加味;（2）肾阳虚型治以温补肾阳，方用右归饮加减;（3）肝气郁滞型，治以疏肝解郁，方用丹桅逍遥散加减;（4）肝郁肾虚型，治以滋养肝肾，方用滋水清肝饮加减;（5）心脾两虚型，治以补气益气，养心安神，方用归脾汤加减。郭氏 ［8］ 认为辨证宜全面，总以补脾肾、调气血、滋养冲任为主，疏肝理气、宁心安神为兼顾治法。分肝肾阴虚、气血失和型，治以六味地黄汤合柴胡疏肝散加减;心肾不交型，治以生地、玄参、山茱萸、枸杞子、麦冬仁、五味子、黄连等为主。张氏等 ［9］ 从肝论治:肝血不足型，治以甘麦大枣汤加减;肝郁血虚型，治以逍遥散加减;肝肾阴虚型，治以两地汤加减。治疗30例，总有效率93.3%。路氏［6］ 强调治疗更年期综合征既要补肾调阴阳，又要注重健脾，以滋生化之源，预防水湿内生。在治疗时随证主要以以下三法治疗:（1）芳香醒脾，燥湿行气。常用药有白术、苍术、茯苓、砂仁、厚朴、陈皮、藿香、紫苏梗、泽泻等。（2）补益脾肾，温阳化湿。常用药有熟附子、干姜、肉桂、白术、黄芪、薏苡仁、白扁豆、木香、陈皮等。（3）疏肝理气，燥湿运脾。常用药有柴胡、青皮、素馨花、香附、郁金、白芍、山药、白术、佛手、砂仁、甘草等。
2.2 专方专治 专方专治主要是围绕纠正肾、心、肝、脾等脏腑的阴阳失调，注重消除火、瘀、痰、湿等病理因素而立方。根据其方药治疗的侧重点，将其分为从肾论治、从肝论治、肝肾同治、从阴阳论治、从瘀论治等五方面总结如下。
2.2.1 从肾论治 李氏等 ［10］ 从肾论治，拟更年康汤（生地、紫河车、当归、淫羊藿、肉苁蓉、女贞子、续断等），治疗本病200例，总有效率96.5%。吴氏 ［11］ 用知母鳖甲六味汤（知母、鳖甲、熟地、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮）治疗本病85例，显效率80%。周氏等 ［12］ 拟补肾安更汤（熟地、山萸肉、龟板、女贞子、桑椹子）治疗本病37例，总有效率91.9%。
2.2.2 从肝论治 王氏 ［13］ 认为主要病理是肝气亏虚，用大量黄芪补益肝气，在根据肝的生理特点，配伍用药自拟方药如下:黄芪、当归、枸杞、菊花、知母、黄柏、白芍、钩藤、橹豆皮、碧桃干，临床再随证加减。
2.2.3 肝肾同治 吕氏等 ［14］ 自拟更年灵（熟地、白芍、菟丝子、旱莲草、枸杞、茯苓、龙骨、仙茅、淫羊藿等）补益肝肾，治疗70例，总有效率63.9%。朱氏 ［15］ 自拟滋水清肝饮（熟地、山药、茯苓、吴茱萸、丹皮、白芍、当归、柴胡等）为主方滋肾养肝，安定心神，治疗96例，总有效率94.8%。
2.2.4 从阴阳论治 马氏等 ［16］ 用桂枝汤加白术、黄芪、当归、远志为主，滋阴和阳，调和营卫治疗本病57例，总有效率94.7%。张氏 ［17］ 认为本病患者正处于天癸渐竭之时，阴阳失调是其根本，故以桂枝汤加减治之，收效满意。
2.2.5 从瘀论治 李氏 ［18］ 根据“瘀血有所留脏，病人至羸，似乎不足，不知病本未除，还当还本”的理论，治疗上疏通脉道，祛除瘀血，使气血通畅，则阴阳和济，以桃红四物汤为基本方，随证加减，疗效显著。戚氏 ［5］ 用血府逐瘀汤加减，活血祛瘀，治疗本病40例，总有效率95%，
3 结语及展望
更年期综合征中医药治疗的思路开阔，在益肾为本的基础上兼顾心、肝、脾等脏，达到标本兼治、整体调节的效果;从原来的肝肾论治发展到如今的百家争鸣，理论上各有依据，疗法各有千秋。现代研究表明，中医药治疗调理阴阳，不仅是在激素水平上，还在对大脑皮层下丘脑—垂体—性腺轴各个环节、自由基代谢等都有调节作用，整体调控妇女机体功能状态，并且提高妇女的免疫功能。综上所述，中医药治疗更年期综合征疗效确切，副作用少，显示了很好的前景。但中医对更年期综合征的病因病机、辨证分型、疗效评定尚缺乏统一标准;临床方药博杂，研究工作过于分散。今后中医药对更年期综合征的临床研究应避免低水平的简单重复，应遵循随机、对照、盲法等原则进行科研设计，更加客观、深入地评价中医药治疗更年期综合征的确切疗效和深层机制。
参考文献
1 邵丽黎，贾彩凤.女病诊疗全书，北京:中国医药科技出版社，2000.
2 叶燕萍.106例妇女更年期综合征中医病机及辨证分型的研究.福建中医，2000，31（5）:18-19.
3 曾伟刚.绝经期郁证的辨证体会.井冈山医专学报，2001，8（5）:61.
4 张晓春.陈慧侬教授治疗妇科病经验撷菁.广西中医药，2002，25（1）:39-40.
5 戚翠萍.活血祛瘀法治疗更年期综合征疗效观察.黑龙江中医药，2002，（4）:17-18.
6 王小云.路志正教授从湿论治更年期综合征经验介绍.新中医，2003，35（7）:12-13.
7 赫伟彦，姜坤.女性更年期综合征的辨证治疗.长春中医学院学报，2003，19（4）:36.
8 郭毓芳.更年期综合征临床论治.青海医药杂志（中医药专辑），1999，29（11）:30.
9 张桂玲，申宏.从肾论治更年期综合征.甘肃中医学院学报，2000，17（2）:32.
10 李向爽，向建敏，胡家才，等.更年康汤治疗更年期综合征200例.中医杂志，2001，42（1）:57.
11 吴风霞.知母鳖甲六味汤治疗更年期综合征的体会.陕西中医学院学报，2001，24（2）:25.
12 周云翔，殷养国，韩祖成.补肾安更汤治疗女性更年期综合征37例.陕西中医，2001，22（6）:325.
13 王晖.敛补肝气法治疗更年期综合征探讨.浙江中医学院学报，1997，（1）:18.
14 吕雪平，王晓丽，丛惠芳.更年灵治疗更年期综合征70例.中国中医药信息，1999，（2）:57.
14 朱文仙.滋水清肝饮治疗妇女更年期综合征96例.中医杂志，2000，41（8）:459.
16 马作峰，姜瑞雪.桂枝汤为主治疗更年期综合征57例.陕西中医，2001，22（11）:660-661.
17 冯传秀.张立运用桂枝汤经验拾零.甘肃中医，2003，（16）12:11-12.
18 李艳菊.女性更年期综合征从瘀辨治的体会.中国中医药信息杂志，2000，（9）:74.
作者单位:510405广东广州广州中医药大学一院
510405广东中医药大学一附院（* 指导）