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1 反跳的常见原因
反跳的常见原因主要有:服用乐果农药过多中毒太重，救治时间不及时，洗胃不彻底，皮肤、毛发污染后未及时清洗而致吸收，治疗过程中阿托品减量过早过快，肝肠循环重吸收，不合理进食后促进胃肠道对残余毒物的吸收，脱水、电解质紊乱及酸中毒，并发肺部感染等。总之反跳原因是多方面的。
2 反跳的防治
反跳的防治在乐果中毒入院抢救时起就应引起高度重视，从全方位着手:（1）洗胃:中毒后要及时彻底洗胃，最好用2%碳酸氢钠溶液洗胃，用碱性液可中和部分乐果毒性。对于重度中毒者可酌情于入院后6、12、24、48h分别再洗胃1次。（2）导泻:最好用硫酸钠溶液250～500ml导泻，一般不用甘露醇导泻。导泻可连续3天，每日1次。（3）减少皮肤吸收:入院后应及时更换衣服，对头发及皮肤用肥皂彻底清洗。入院后3天内每日对皮肤擦洗1次，有利于减少吸收，促进排泄。（4）阿托品的应用:在乐果中毒抢救中，阿托品的应用最好在1h内达到量化，达到量化后适量维持，减量不可过早、过快，其速度要比敌敌畏中毒为慢。减量过早、过快是造成反跳的最常见原因之一。一般在病人适当烦躁后开始减量。在病程早期（一般为3～7天内）每次减量至多减去原用量的1/3，或将用药间隔时间延长1/3，对于重症患者最好先减量再延长时间。不可每次对半减量或将时间成倍延长，在病情基本稳定后，可适当增大减量幅度。（5）胆碱酯酶复能剂，应选用氯磷啶或双复磷。第1日用量可达4g，以后每日1～2g，连用3～7天。（6）补液:应根据患者情况，注意体液和电解质平衡，对于重症不能进食的患者，每日补液量应在2500～3500ml左右，以1/2～3/4张力液为宜，同时适当利尿，以促进排泄。（7）每日应适当供给碳酸氢钠，可每日5%SB100～150ml静滴，以对抗代谢性酸中毒，提高血液和肠道pH值，能进食者也可改为口服。因乐果在酸性环境中易于氧化成氧乐果而毒性加大，在碱性环境中则易于水解解毒。（8）每日给予复方丹参20ml入液静滴，有利于改善微循环，防止酸的堆积，促进毒物排泄。（9）饮食:若患者神志清楚，入院后即可给予蛋白质奶质饮食，以纯牛奶为主，每次200～250ml，每日5～6次。牛奶可部分中和毒素，减少吸收，保护胃肠黏膜，另外，其代谢废物呈碱性，可减轻代谢性酸中毒。（10）对于重症患者可每日输血浆或全血200～400ml，连续2～3日，有利于补充胆碱酯酶。（11）对于有呼吸肌麻痹征象者，应尽早进行气管切开，给予人工呼吸，一旦出现呼吸麻痹，再行气管切开，大都为时已晚，且此时大都伴发脑水肿、脑损伤，神志不清，救治希望渺茫。（12）对于气管切开、呼吸机辅助呼吸的病人，不能疏于常规用药，特别是阿托品和胆碱酯酶复能剂。否则，即使患者一直神志清醒，自主呼吸功能将很难恢复，最终也免不了死亡。
作者单位:255100山东淄博，淄博市淄川医院