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1 导管扭曲
原因:头颈部过度活动，呼吸机管道牵拉等。
预防措施:（1）对气管插管病人应加强巡视，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止导管折曲角度太大，影响通气而致窒息。（2）随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。（3）神志不清不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂，有统计证明适当镇静能明显减少非计划性拔管的发生率。
2 气囊疝出而嵌顿导管远端开口
发生气管套囊滑脱是因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管导管内口处，充气后阻塞气道。病人出现严重的呼吸困难，气管导管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解，这说明并非气管导管阻塞，而是气管套囊滑脱阻塞气道，此时必须将气囊放气，增大吸入气潮气量或吸氧浓度，并配合医生立即更换气管导管。
预防措施:使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，以减少不必要的换管次数。
3 痰栓或异物阻塞导管
气管导管可被痰痂、血痂或其他异物阻塞，病人均出现呼吸困难和紫绀，气道阻力高，吸痰管下入受阻，检查气管导管均被痰痂阻塞。经更换同等型号的气管导管后气道恢复通畅。痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且脓稠，气管插管后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥易结痂。
预防措施:（1）加强气道湿化。生理盐水加沐舒坦持续气道内滴入，或者取3～5ml间断气道内滴入，每日滴入250～300ml。对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28～32℃;对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。（2）定时翻身、叩背，正确吸痰，保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配制湿化液。
4 气道肿瘤阻塞致气管插管后呼吸道梗阻
因病人是气道肿瘤患者，在安装气道支架过程中出现呼吸心跳骤停，行经口插管呼吸机辅助通气后7天，在湿化充足，吸痰充分的情况下出现呼吸机窒息报警，血氧饱和度持续下降，吸痰管无法插入，迅速更换气管导管，因气道不通畅致插管失败。尸体解剖证实是气道癌增生阻塞气道导致梗阻。
5 气道大出血引起窒息
气道大出血主要发生于导管坚硬干涩，插管过于粗暴及吸痰不规范导致气道血管或黏膜损伤所致。遇到气道大出血时，应先将气管插管插入，将气囊充气以保持呼吸道通畅，气道黏膜血管破裂出血，可用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道以利止血;无名动脉破裂出血必须立即手术修补出血的血管。
预防措施:大量气道出血止血困难，应以预防为主。（1）术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管插管，最好能备2套以供更换。病人烦躁时，应给予适当镇静，以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。插管前用60～70℃热水浸泡导管，使其软化，石蜡油充分润滑导管，插管时充分暴露声门，轻柔快速插入，减少损伤。（2）正确吸痰。首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到病人咽喉部有痰鸣音;病人出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警;发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰;吸痰时应选用外径不超过内套管内径的1/2、管壁平滑、带有侧孔的硅胶吸痰管;先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰;吸痰负压不能过大，一般在33.3～40.4kPa，以防损伤病人气道黏膜。（3）长期机械通气者，应选用高容量、低压型气囊式导管，气囊充气以恰不漏气为宜，并应4～6h放气1次，每次3～5min，以减轻气囊对气道黏膜的压迫，防止缺血坏死。
作者单位:261041山东潍坊，潍坊市人民医院呼吸科