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1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院2000年12月～2005年1月期间收治妊娠合并风心病心衰患者20例，其中初产妇14例，经产妇6例，年龄最小者20岁，最大为40岁。按孕周分为3组:（1）组32～34周6例;（2）组35～36周10例;（3）组37～38周4例。
1.2 临床表现 入院时均有明显心脏杂音，心衰Ⅱ°～Ⅲ°，其中1例40岁经产妇入院时宫口已开全，呼吸极度困难，经紧急处置后，胎头吸引一女活婴，产后3h，心衰未能控制而死亡。另19例入院时，虽心衰较重，但无宫缩，为治疗心衰缓解了时间，其中孕周（2）组7例，在孕16～20周时有心衰病史，一直口服地戈辛维持，未来本院前心衰明显加重，呼吸困难，不能平卧。另孕周（3）组3例、（1）组4例，入院前2周发生心衰，经当地不规则用药心衰未能控制。
2 治疗情况与结果
除1例入院后即分娩，产后心衰未能控制，产妇死亡外，另19例均用罂粟碱加速尿、地戈辛维持量治疗1周后心衰明显控制。心衰控制后，应适当放宽剖宫产指征，其中2例经产妇宫颈条件良好，胎位正常，在严密监护下，行阴道分娩。余17例均择期行剖宫术，终止妊娠，均获活婴，［孕周（1）组中2例早产儿未能存活］，麻醉选择连续硬膜外麻醉，（麻醉剂中不加入肾上腺素，且麻面不宜过高），术中、术后均严格限制液体量每日不超过1000ml，并控制输液速度。配合强心利尿治疗，术后3～5天心衰完全控制，术后7天拆线，2周平安出院。阴道分娩1例中，心衰于产后4天基本控制而出院。
3 讨论
3.1 联合用药治疗顽固心衰 妊娠合并风心病心衰时，有时单纯强心药物疗效不佳。因为心功能不全时，交感神经系统的兴奋性增强，引起周围血管收缩，以致心脏的排血阻力增加，心肌收缩时，氧的消耗增加，可使心功能不全的，心搏出量进一步下降。我们的体会是:当顽固心衰发生时，可用罂粟碱配合强心利尿药物。因罂粟碱有松弛血管平滑肌作用，通过松弛血管平滑肌，使冠状动脉血管扩张，改善心肌营养，另外，血管扩张剂的应用，可以降低心脏的排血阻力，使心搏出量增加，使心脏功能得到改善。
本文治疗的19例顽固心衰患者均在不同孕期，不同程度发生过心衰，经强心利尿治疗较长时间，疗效不佳，经配合应用罂粟碱2～5天后，症状明显缓解，为产科处置奠定了基础。
3.2 分娩方式以剖宫术为宜 我们认为在心衰缓解后，即应考虑终止妊娠。本文能治疗的19例心衰患者中，2例经产妇有宫缩经阴道分娩，余者无宫缩择期行剖宫术。我们认为心衰患者长时间待产会加重心脏负担，一旦心衰再度加重，会给产科的处置带来困难。为此，应尽快终止妊娠，虽无产科指征，也应剖宫产，以连续硬膜外麻醉为宜。术中、术后严格限制液体量，以每日不超过1000ml为宜，控制输液速度，并给予足量有效广谱抗生素预防感染。
作者单位:123000辽宁阜新，阜新市妇产医院
123000辽宁阜新，阜新市妇幼保健院