腹腔镜下胆囊切除的手术配合

　　【摘要】 目的  通过对28例腹腔镜下胆囊切除术的配合，总结经验，用于指导临床护理工作，以便更好地配合医生完成手术。 方法  通过对28例病例的手术配合进行回顾性分析。 结果  本组28例手术全部成功，无转开腹，手术时间短，出血量少。 结论  手术护士掌握各种新仪器及器械的应用，熟练手术步骤是手术配合成功的关键。
      
　　【关键词】  腹腔镜;胆囊切除;手术配合
      
　　本文通过对28例腹腔镜下胆囊切除术配合回顾性分析，以期进一步提高临床护理工作，现报告如下。

　　1 临床资料
    
　　本组28例。其中男19例，女9例。年龄最大70岁，最小26岁。均采用气管插管，静吸复合麻醉。平均手术时间50min左右。

　　2 配合方法
   
　　2.1 病人准备 做好术前访视。病人都不同程度的对手术有恐惧感、精神紧张、夜不能眠，有些病人口头上不承认紧张，但出现血压升高、心率增快等生理上的应激反应 ［1］ ，解除病人的思想顾虑，使之有良好的心理准备，以确保手术的顺利进行。

　　2.2 术中配合
   
　　2.2.1 巡回护士的配合 手术护士提前30min进入手术间，做好各项准备工作。执行无菌操作，根据病人体重、体型设定控制气腹压力，认真观察仪器中的使用情况及进展情况。
   
　　2.2.2 洗手护士术中配合 病人在全麻下，先于脐下缘做10mm切口，插入气腹针充CO 2 气体2～3L。使气腹压力达到1.596kPa（12mmHg）后拔针，用10mm抽卡和2把巾钳。术者以巾钳提起切口处腹壁，将抽卡穿入腹腔后，拔出穿刺锥，留置抽卡，并由此抽卡放入腹腔镜，在腹腔镜监视下，以脐相同的方法在剑突下3cm左右安置一个10mm抽卡，经此抽卡放入分离钳等器械。在左腋前浅肋缘下安置1个5mm抽卡，放入冲洗器。在右锁骨中浅肋缘下安置1个5mm抽卡，根据手术需要放入电凝勾和其它器械。解剖肝脏三角，递电凝勾或分离钳。术者从胆囊底部开始分离胆囊四周，看清胆囊管，胆总管及肝总管位置关系。充分分离胆囊后在距胆总管0.5cm处钳夹夹好。在近壶腹部钳夹后，剪断胆囊管，用分离钳或电凝分离胆囊动脉。充分分离后，用钳夹夹闭合剪断，用电凝勾和分离钳，切开胆囊浆膜 后顺行切除胆囊。根据情况对胆囊进行电凝止血和冲洗。取出胆囊，关闭切口。
    
　　3 结果
    
　　本组28例腹腔镜下胆囊切除术全部成功，未转开腹，手术时间40～60min，平均50min。

　　4 讨论
      
　　洗手护士应全面了解操作过程。既要协调配合，尽量缩短手术时间，又要掌握术中可能出现的问题。做到得心应手。
     
　　做好仪器的保养。腹腔镜器械设备精密昂贵，功能复杂。应正确地使用、清洁、消毒和保养。

　　【参考文献】
    
　　1 张卫萍，李黎，毛丽洁.手术室心理护理1500例体会.陕西医学杂志，2003，32（7）:664-665.
   
　　作者单位:150010黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第一医院