心先安治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察

　　【摘要】 目的  观察心先安（MCA）治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效。 方法  选择59例UAP患者随机分为治疗组（n=30）和对照组（n=29），治疗组在对照组的基础上用心先安150mg加入5%GS250ml静脉滴注，每日1次，疗程14天。应用Holter于治疗前、后检测心肌缺血总负荷（TIB）和临床缺血相关事件进行记录。 结果  治疗后治疗组TIB值显著小于对照组（P<0.05），与对照组相比，治疗组缺血相关事件发生率有明显下降（χ 2 =4.73，P<0.05）。 结论  心先安治疗UA患者具有良好的抗心肌缺血作用，并明显减少缺血相关事件的发生率。
    
　　【关键词】  心先安;不稳定型心绞痛
      
　　不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种急性心肌局部缺血所致的临床综合征。是发生心脏事件的高危对象，约有10%的UAP发展成AMI。因此，选择适当的治疗对改善其预后有重要的临床意义 ［1］ 。我们在常规治疗的基础上应用心先安治疗UAP患者30例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 病例选择 按照2000年不稳定型心绞痛诊断标准 ［2］ 。将59例UAP患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，其中男23例，女7例，平均年龄59.3±11.2岁。有高血压病史21例，糖尿病史9例，心绞痛类型:初发劳力型11例，恶化劳力型13例，心肌梗死后型4例，其他类型2例;对照组29例，其中男20例，女9例，平均年龄60.2±11.7岁。有高血压病史22例，糖尿病史7例。心绞痛类型:初发劳力型10例，恶化劳力型13例，心肌梗死后型3例，其他类型3例。两组在年龄、性别、心绞痛类型及高血压、糖尿病等冠心病危险因素的比较差异无显著性，具有可比性。所有患者均有心绞痛史和静息EKG均有缺血性ST-T改变。

　　1.2 方法 两组患者均住院卧床休息，常规给予硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、抗凝药、抗血小板药等治疗。有高血压、糖尿病、高血脂者分别给予相应治疗。有心功能不全者适当给予洋地黄制剂及利尿剂治疗。治疗组在对照组常规治疗的基础上，给予心先安150mg（徐州生物化学制药厂生产）加入5%GS250ml静脉滴注2～3h，每日1次，连续应用14天。
   
　　1.3 观察指标 分别于治疗前、后监测以下指标:（1）应用Holter检测心肌缺血总负荷（TIB）;（2）缺血事件发生次数。缺血事件包括:心源性死亡、心肌梗死、血管成形术、心绞痛恶化等。
   
　　1.4 统计学方法 数据用ˉx±s表示，组间差异采用t检验，缺血事件发生率采用χ 2 检验，以P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果
    
　　2.1 两组患者治疗前后TIB比较 见表1。

　　表1 两组患者治疗前后Holter缺血事件比较 （略）
    
　　2.2 缺血事件的总发生率 治疗组明显低于对照组（χ 2 =4.73，P<0.05），见表2。
    
　　表2 两组发生缺血事件情况（略）
    
　　注:χ 2 =4.73，P<0.05
    
　　3 讨论
    
　　心先安（环磷酸腺苷葡胺）是把葡胺作为配基结合在环磷酸腺苷（cAMP）甲基位置上，增加了cAMP的脂溶性及稳定性，毒性低，配基对磷酸二酯酶有轻度的抑制作用。直接增加心肌细肌内cAMP浓度，提高心肌细胞内的Ca 2+ 浓度;而使血管平滑肌降低结合Ca 2+ 的能力，从而产生正性肌力作用及扩张外周血管作用，发挥强心和降低心脏前后负荷效应。减少心肌耗氧，同时降低冠脉阻力，增加心肌供血供氧 ［3］ 。心先安还能使缺氧状态心肌细胞中的乳酸脱氢酶活性下降，对缺氧心肌细胞的形态和功能有保护和改善作用，提高细胞对氧的利用率，从而改善心肌细胞代谢，可使心肌细胞顺应性增加，改善舒张功能。本研究用Holter TBI评价心先安对ACS患者的抗心肌缺血作用。两组治疗前TBI差异无显著性（P>0.05），治疗14天后治疗组TBI值显著小于对照组（P<0.05）。表明心先安对ACS患者具有显著的抗心肌缺血作用。本研究还表明在常规治疗的基础上加用心先安治疗可明显减少缺血相关事件的发生率。因此我们认为对ACS患者在常规治疗基础上，加用心先安治疗可增强其疗效。 

　　【参考文献】
    
　　1 张春芳，李静芝.降纤酶治疗急性心肌梗死40例观察.心血管康复医学杂志，2000，9（5）:54-56.
   
　　2 中华医学会心血管病学会，中华心血管病学杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病学杂志，2000，28（6）:409-414.
   
　　3 中国MCA-CHF研究协作组.环磷酸腺苷葡甲胺注射液治疗充血性心力衰竭的多中心临床研究报告.临床心血管病杂志，1999，15（6）:285.

　　作者单位:528403广东中山，中山市博爱医院湖滨门诊部