急性重症有机磷农药中毒30例救治体会

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 30例中男19例，女11例;年龄16～70岁;甲胺磷中毒10例，乐果中毒6例，敌敌畏中毒7例，敌百虫中毒5例，混合中毒2例;均为口服中毒，服药量100～500ml;服药至入院时间为30min～8h。诊断按文献 ［1］ 标准，均有呼吸困难、肺水肿等表现，胆碱酯酶活性均<30%，意识清楚18例，昏迷，呼吸不规则9例，呼吸及心跳停止3例。
   
　　1.2 治疗方法 入院后立即清水插管洗胃，至胃液澄清为止，并留置胃管至少达3～4天，每2～3h静脉给予阿托品10mg，依病情15min渐加量至阿托品化后改为微量泵，维持6～14天。解磷注射液为每日4～6h肌肉注射1次，每次1～2支，持续4～6天。病情垂危出现呼吸窒息者给予机械通气及对症治疗。
   
　　1.3 结果 治愈23例，死亡7例，抢救成功率77%。阿托品用量为1325～11225mg，解磷注射液用量15～30支。出现阿托品过量8例，经减量后病情渐转稳定。3例采用一次性炭肾血液透析疗法，病情明显好转，其阿托品用量亦明显减少。死亡7例，3例因就诊时间过晚于入院后尚未执行洗胃等抢救已经死亡;2例于服药后20h和33h发生多脏器功能衰竭抢救无效死亡;2例出现中间综合征，行辅助机械通气，因呼吸肌无力，呼吸衰竭死亡。
    
　　2 讨论
    
　　在急性重症有机磷农药中毒抢救中，阿托品用量应在密切观察病情变化而增减，切勿盲目大量应用致阿托品过量甚至中毒致死，同时注意用量的个体化。观察病情，尤其是中间综合征的患者，一旦有呼吸衰竭，应立即建立人工气道通气，给予呼吸机支持，给氧 ［2］ ，在常规治疗同时，早期给予血液透析患者的症状可明显减轻，其阿托品的用量也明显减少，以6h内效果最佳 ［3］ 。
    
　　【参考文献】
    
　　1 丁钨，倪为民.职业病.中毒·物理损伤诊断手册.上海:上海医科大学出版社，1994，441-443.
   
　　2 凌格，左蕾，王利平.应用机械通气抢救重度有机磷农药中毒患者25例.中国危重病急救医学，2001，13:246.
   
　　3 叶丽平.血液灌流加血液透析抢救急性重症中毒5例.中国危重病急救医学，2002，14:143.
    
　　作者单位:157400黑龙江宁安，宁安市人民医院