减少颅脑手术失血的方法讨论

　　近年来，由于道路交通的快速发展，机动车辆导致的脑外伤病人在各地基层医院均大量增加。为解决基层医院在行简单的颅脑手术及控制头皮大量失血并减少出血量，自1998年以来，笔者在实践中探索了适合基层医院开展的头皮缝合后再行切开的手术方法收到了满意效果，该法简单易行，尤其适合儿童及颅骨修补手术，近年来笔者用该法进行颅脑手术17例，头皮切开缝合平均失血量约为50ml，现介绍如下。

　　1 方法介绍
    
　　（1）首先在头皮设计皮瓣外侧1cm处行局麻或全麻后间断缝合，缝线二端交叉重叠，阻断皮瓣切开缘血运如图1，2。
 
　　图1（略）
    
　　（1）全层间断缝合;（2）设计皮瓣切口
   
　　图2（略）
    
　　（1）颅骨;（2）全层重叠交叉缝合
   
      
　　（2）在缝线内侧沿设计切口切开皮肤、皮下组织，至帽状腱膜。
   
　　（3）关颅时待切口完全缝合后，拆除缝线（有条件的医院可先拆除皮蒂侧缝线电凝皮瓣活动出血点后，再缝合切口）。（4）拆线后迅速加压包扎。

　　2 效果评价
    
　　综合我们近年来用该法施行的17例手术，皮瓣最大为15cm×10cm，最小6cm×5cm，平均头皮失血约50ml，较传统的蚊式钳、头皮夹止血失血更少，适用范围广，适合各类脑外手术。
    
　　3 讨论

　　（1）该方法简单适用，无需特殊器械。
   
　　（2）减少失血降低费用，降低输血风险。传统的开颅方法出入颅平均失血数百毫升，其中头皮失血是主要失血途径之一。在血源相对紧张的地区，使用该法具有节约用血、降低费用、降低失血及输血风险，具有较高的实用价值。
   
　　（3）延长局麻药物作用时间，由于缝扎在阻断血运的同时，药物被阻滞在手术区域，滞留时间长，可延长局麻药的作用时间，我们用该法行颅骨修补。在单纯局麻下手术时间2h或更长时间，病人无疼痛及不适，无需加用肾上腺素，对有心血管疾病的患者也很适用。
   
　　（4）17例患者无皮瓣缺血坏死及切口愈合不良。由于皮缘无电凝及钳夹挫伤，可以降低切口延迟愈合、不愈合及感染的发生率，经我们治疗的17例病人伤口均一期愈合。
    
　　（5）该法适用范围广，尤其对小儿患者不耐受失血者、颅骨缺损修复者及其它各类脑外手术。
   
　　以上是我们在实践中摸索的手术方法，供脑外科同行商榷。 

　　作者单位:471000河南洛阳，洛阳铁路医院脑外科
   
　　　　　　　　　　河南洛阳，洛阳市第一人民医院