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1 对象与方法
1.1 对象 全部病例为我院于2003年3月26日～2003年5月28日收治的临床确诊SARS患者，共131例，其中男48例，女83例。年龄最小16岁，最大71岁，平均37±10岁。诊断标准符合卫生部发布的“传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）” ［1］ 。动态观察每例患者的酶学检查。其他相关检查按常规进行。
1.2 方法 酶学检测应用酶速率法（日立公司全自动生化仪），由我院实验室完成。各种酶活性（μ/L）正常范围:ALT ≤40，AST≤40，CK24～195，LDH60～215，HBDH74～250。全部数据经统计学处理，用t检验及χ 2检验。
2 结果
2.1 全部患者入院时否认肝炎病史及严重系统疾病史，入院时平均病程6.86天，正处于SARS进展期，其酶谱可以反映病程中酶学变化。本组患者在病程2～3周时，异常人数最多，ALT的异常率最高达76%，但其上升幅度在正常值2～5倍者约占50%，少见大于10倍以上者，恢复期仍以ALT升高人数最多，达55.4%。CK异常率19.8%，变化幅度最大。LDH异常率高达58%，持续时间较长，但升高幅度并不高。HBDH的变化与LDH接近。见表1。ALT、CK入院后第2～3周时与入院检查差异有显著性（P<0.05）。
表1 病程中血清酶谱的表达（略）
2.2 恢复期患者血清酶学异常率显著下降，病程中血清酶学虽然普遍升高，但不经特效治疗可随病情自然恢复。
ALT、AST的普遍升高，并不伴胆红素和凝血酶原活动度 （PTA）的显著异常。
2.3 死亡3例，入院时（相当于病程第2～3周）全部做了酶学检查，见表2。
表2 3例死亡患者入院时的血清酶谱（略）
2.4 随访发病6周后进入恢复期患者，未经特殊治疗大部分患者血清酶谱基本恢复正常。
3 讨论
本组检测的酶谱是一组生物学活性均很高的酶 ［2］ ，主要分布在肝脏、心肌、肺、肌肉等细胞内，血清内有少量存在。SARS急性病程中酶谱升高变化较多，持续时间有的可贯穿全病程，大多数病例酶谱变化可能是因细胞炎性水肿而致，是严重感染性疾病急性期的发热、全身炎性反应和组织缺氧的伴随表现。
SARS急性期长达10天左右的发热病程、呼吸困难、全身肌肉酸痛、高度乏力等症状与SARS的特殊病理改变密切相关，此间病毒引发的毒血症、机体超敏反应、炎性反应 ［3］ 、组织缺氧、细胞代谢障碍等均可导致血清酶谱异常，虽然不能依此认为SARS病毒造成多器官损害，但是血清酶谱的普遍异常说明SARS对人体的伤害较常见病毒感染性呼吸系统传染病严重，同时酶谱变化也是SARS临床症 状的生物学基础。
SARS患者血清酶谱变化在病程2～4周时升高达高峰。ALT、LDH变化人数最多，幅度多在正常值2～3倍之间，CK变化人数最少，但幅度最大，恢复较快。本组调查显示，死亡患者血清酶谱多项异常，且随病情进展呈逐渐加重之势，对预后有一定提示意义。
对于恢复期ALT异常者可酌情使用保肝降酶类药物，多数患者可恢复正常。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部办公厅.传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行），2003，5，3.
2 杨再春，李庆隶，新编临床医学数据手册.北京:金盾出版社，1991，177-180.
3 李太生，丘志峰，韩扬，等.严重呼吸窘迫综合征的发病机制初探.中华医学论坛报，2003，29:8.
作者单位:100011北京，北京地坛医院