多发性压疮的护理干预

　　压疮（Pressure ulcer，Pressure sore）又称褥疮，是因身体局部长期过度受压、血液循环障碍、局部缺血缺氧，从而导致皮肤及皮下组织坏死而形成的。压疮是护理“三大”并发症之一，压疮一旦发生，不但会加重病情，延误治疗，增加治疗费用，给患者造成痛苦，降低病人的生活质量，而且还会引起严重的感染而导致病人死亡。所以就要求我们护理人员采取积极有效的措施，预防压疮的发生。

　　1 临床资料
      
　　2000年7月～2004年12月共收治12例多发性压疮病人，男7例，女5例，10例为从院外带入，2例为基层医院转入，入院时均为全身多发性压疮，部位在骶尾部，左、右侧髋部，耳廓，程度为Ⅰ期、Ⅱ期，均存在营养不良和低蛋白血症，其中1例留置鼻饲管，鼻饲饮食。

　　2 护理干预措施
    
　　2.1 一般护理 制订周密的护理计划，责任到班，责任到人，勤翻身每小时1次，勤按摩，勤更换，保持床单元干燥平整，勤擦洗，同时要求陪护人员积极配合。

    2.2 Ⅰ期压疮 表皮破损者局部涂抹0.5%碘伏消毒液，多次/日，保持通风干燥，局部免受压，不需包扎。真皮破损者每用0.5%碘伏消毒2～3遍后，用新鲜鸡蛋内皮给予粘贴，粘贴牢固者任其自然干燥脱落，不需每日消毒更换，若压疮表面有分泌物不易粘贴者，可用红外线灯照射，2～3次/日，待分泌物减少后给予粘贴。

    2.3 Ⅱ期压疮 2例压疮有较大面积的髋部压疮，且压疮周围红肿、硬结，若单纯性护理压疮破溃表面，则表面结痂干燥后内部仍有感染溃烂可能，所以笔者采取了如下措施:压疮表面每日用0.5%碘伏消毒数次，不用覆盖，让其暴露，用一块纱布将中间剪洞，洞的面积与压疮破溃面积相同，在纱布洞的边缘涂抹本院自行配制的“阑尾消肿膏”，每日更换，2～3天后红肿硬结消失，疮面局限化，待新生肉芽长出后再用鸡蛋皮粘贴或神灯照射。骶尾部褥疮较重，深达肌层，且分泌物较多，先用外科换药法彻底清创，然后每日换药1次，再用无菌纱布覆盖，若干天后视情况不同给予红外线照射治疗或其他方法应用。耳廓部，枕头应松软，避免长期受压，按摩局部，增加血液循环，破损处0.5%碘伏消毒，自然干可很快治愈。

    2.4 营养干预 压疮不易愈合很大程度上为营养缺乏，所以饮食非常重要，给予高蛋白、高热量，高维生素饮食，鼻饲饮食者每日定时注入食物，注意搭配，肉汤、骨头汤、鸡汤、鱼汤、牛奶均需间隔注入，必要时或条件允许，在支持治疗同时静脉给予白蛋白输入。
    
　　3 讨论
    
　　众所周知，鸡蛋内皮富含蛋白粘液，充分消毒后贴于疮面利于伤口愈合，红外线照射可增加局部血液循环，降低局部缺血缺氧，利于细胞再生，且易使疮面干燥，而“阑尾消肿膏”主要成分为大黄、黄芩、黄柏、白芷、僵蚕、赤芍、乳香、没药、甘草等。大黄、黄芩、黄柏具有清热解毒，燥湿消肿的作用;白芷、僵蚕辛润通瘀，赤芍、乳香、没药芳香走窜、消瘀化滞，甘草调和诸药，共奏消肿止痛之功效，促使压疮早日愈合。 

　　作者单位:471000河南洛阳，河南科技大学第二附属医院神经内科

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