点击显示 收起
米非司酮为受体水平的抗孕激素，同时具有抗糖皮质激素活性，而没有孕激素、雄激素和抗雌激素活性，与孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，主要作用于子宫内膜受体，与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育。同时使子宫内膜释放前列腺素，促进宫颈软化和子宫收缩，有利于孕产物的排出。目前药物流产临床应用米非司酮（Ru486）和米索前列醇配合使用并加用达那唑，使妊娠终止，胚胎组织顺利排出，对停经7周以内的早期妊娠，其流产效果最佳，完全流产率可达90%～95% ［1］ 。
1 药物流产适应证
（1）年龄20～39岁;（2）身体健康;（3）停经天数≤49天，最好在45天之内。
2 药物流产的禁忌证
患有严重的心血管、呼吸、消化、血液、内分泌、泌尿生殖系统或神经系统疾病等。对于过敏性体质，妊娠剧吐者，放置宫内节育环器受孕者及宫外怀孕者。
3 药物流产的准备
（1）要求做药物流产的妇女，一定要到医院就诊，医生应向孕妇讲清服药方法、疗效及可能出现的副作用，由孕妇自由选择。（2）医生要询问病史并体检和妇科检查，注意子宫大小是否与停经月份相符，进行初步的筛查。（3）做好血常规、血型、阴道清洁度、妊娠试验检查。（4）B超检查，确定妊娠天数，除外宫外妊娠。
4 服药方法
米非司酮和达那唑同时服用，用药第1天上午8点服米非司酮50mg、达那唑200mg，服药前后2h不吃饭，12h后服米非司酮25mg、达那唑100mg。第2天早上8点服米非司酮25mg、达那唑100mg，仍然服药前后2h不能吃饭，12h后服米非司酮25mg、达那唑100mg，服药前后最好空腹。第3天早上8点服米非司酮25mg、达那唑100mg，服药前后2h最好不要吃东西，加用达那唑有利于子宫收缩和胎儿顺利排出，在第3天早上8点空腹服用米非司酮和达那唑后，相隔1h即早上9点服米索前列醇0.6mg，并留院观察。因为服用米索前列醇后1h，孕妇开始感觉有腹痛即宫缩，孕妇有不适随时向医师报告。
5 服药后的注意事项
（1）有些患者服用米非司酮后有一些胃部不适，如恶心呕吐等，服用米索前列醇后由于子宫收缩会有腹痛，这是米索前列醇的正常作用，有些患者会有一些副反应，如浑身发冷、寒战、皮疹等，大多会自行消失。（2）医生要严密观察血压、脉搏、腹泻、腹痛出血和有无绒毛排出及其它副作用，及时处理。（3）出血过多或时间过长（21天以上）应随时就诊。（4）用药后2周到用药医院复诊。
6 胚胎排出后的处理
在绒毛排出后，可以给病人服一些维生素、安络血和益母草，以减轻出血，因为在胚胎排出后2h内，宫腔出血量较多，伴有血块，所以胎儿排出后3h给病人注射缩宫素10u，帮助子宫收缩。宫内组织彻底排出，减少出血。如果胚胎排出后，宫腔出血量多时，可加注射安络血、缩宫素帮助止血，同时在胚胎排出后，可嘱咐病人在3天内不能食用鸡汤和补品，以防宫内有组织残留粘连。在胚胎排出后第2天加服生化丸，以帮助组织彻底排出。药流后病人经以上处理后的98%能在1周内阴道流血干净。
7 药物流产的评价和探索
见表1。
表1 药物流产疗效的评价 略
目前药物流产的完全流产率为90%～95%，不完全流产率为0.7%～3.0%，失败率为1.7%～2.0%，即药物流产需清宫的比率为5%～10%，但临床上加用以上药物处理，清宫率可降至1%～5%。
8 药物流产的并发症
米非司酮与前列腺素合用的罕见，但严重的并发症是大量出血和心脏并发症，如心肌梗死、心律失常。法国分析了1万例药物流产患者，0.8%需刮宫止血，0.1%因大量出血而需输血与手术流产的输血比例相似。继续妊娠和胚胎排出不全的发生率分别是1.1%～2.7%。关于米非司酮对身体健康的长期影响尚不明确，还需进一步研究。
9 药物流产时清宫的特征
用药后8天，胚胎未排出，B超检查，胚胎继续发育，HCG阳性，即行人工流产。在服用米非司酮的同时或米索前列醇期间，阴道流血量多应随时清宫，用药后15天胚胎排出，但阴道流血量多者，应清宫送病理检查，用药后21天，如阴道流血未净，尽管有时出血量少，也需考虑流产不全进行清宫术。
10 药物流产的优点和缺点
优点:使用方便，避免了手术可能引起的一系列问题。如:人工流产综合征、宫颈和子宫的损伤、宫腔和宫颈的粘连、子宫极度前屈、宫颈不易暴露，瘢痕子宫，因疾病不能膀胱截石卧位的妇女，避免术后感染和子宫内膜异位症的发生，痛苦少损伤轻 ［2］ 。
缺点:药物流产部分病人流血时间长，随访次数复诊次数增多。
【参考文献】
1 朗景和，向阳.妇产科学-高级医师案头丛书.北京:中国协和医科大学出版社，2002，10.
2 李培全.常用计划生育药物与临床应用.北京:北京科学技术出版社，2000，12.
作者单位:510030广东广州，广州市海珠区红十字会医院
（编辑:黄 杰）