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流行性出血热是本辖区多见的传染病，其病情较重，病死率较高，现将我院2001年1月～2004年12月收治的182例病人的治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文182例出血热病例均为宣城市人民医院2000年1月1日～2004年12月31日收治的住院病例。其中男102例，女80例，男∶女为1.3∶1;年龄最小的8岁，最大的83岁，平均39.8岁，其中小于15岁4例（2.21%），大于70岁5例（2.74%），18～69岁168例，占总数的92.3%。农民153例（84.1%），农村学校教师及学生18例（9.89%），干部5例（2.74%），其中4例为下乡村感染，1例在下乡返回后感染，城区6例（3.29%）。
1.2 临床表现 本文182例中，轻型42例，中型109例，重型24例，危重型7例。发热期入院151例（82.97%）;低血压休克期入院13例（7.14%）;少尿期入院13例。所有病例都有发热史，发热1天入院的4例，发热3天以上且在下级医院按上呼吸道感染治疗无效后转院156例，先有寒战，随后出现高热39℃以上139例（76.37%）。无明显低血压休克期的147例（80.76%），低血压休克期持续8h以下的9例，8h以上的4例。无明显少尿期的150例（82.4%），均为轻中型，少尿3天以下的22例，3～7天的7例，1周以上的4例，最长达11天。全部病例均有多尿期，日尿量多在4000～7000ml之间，最多达14000ml。同时具有“三红症”174例（95.6%），同时具有“三痛症”143例（78.57%），口渴157例（86.26%），恶心132例（72.52%），腹痛148例（81.31%），腹泻22例（12%），呕血1例，大便潜血阳性178例（97.8%），肉眼血尿17例（9.34%），尿中有膜状物8例（4.39%），肾破裂出血2例，黄胆3例。伴有高血压103例（56.59%），心动过缓72例（39.56%）。
1.3 辅助检查 血常规多为白细胞升高和血小板减少，WBC在正常范围的有21例（11.53%），低于4.0×10 9 /L2例，高于4.0×10 9 /L89例（48.9%），淋巴细胞升高90例（49.45%），检出异淋132例（72.52%）。血小板减少176例（96.7%），最少达23×10 9 /L，尿素氮（BUN）升高175例（96.15%），肌酐升高177例（97.25%），最高达1395.7μmol/L。谷丙转氨酶（GPT）升高39例（21.42%），胆红素升高3例（1.64%），出现肝性脑病1例（0.55%）。出血热抗体阳性139例（76.37%）。肾B超异常144例（79.12%），其中肾皮质破裂出血1例（0.55%），尿蛋白阳性180例（98.9%），（+～++++）。
2 结果
全部病例均用病毒唑1.0g静脉滴注5天，儿童酌减。发热者加用地塞米松至体温正常，疗程2～5天，剂量5～10mg。低血压休克期明显时，应快速输液，纠酸、扩容给氧，常以5%碳酸氢钠纠酸，用低分子右旋糖酐扩容，同时使用地塞米松减轻症状和防止并发症。休克严重的还可用纳洛酮静注。少尿期用大剂量速尿静脉注射，伴有脑水肿者可用20%甘露醇125ml静脉滴注。具有明显氮质血症Cr在480μmol/L以上，或伴有肺水肿，脑水肿等并发症者可考虑行血液透析治疗。有高血压者可用硝苯地平或卡托普利口服，有心动过缓者可用654-2肌注。多尿期以补水补盐为主，积极处理高血压等并发症。治愈及好转出院178例，死亡4例，病死率2.19%，低于全国平均水平。死于低血压期2例，均为误诊后错失最佳抢救时机，肾破裂致死1例，肝性脑病致死1例。
3 体会
流行性出血热是宣城市辖区常见病多发病，全年均有散在病例发生，但主要在每年10月至次年1月集中发病，主要发病人群是进行田间作业的农民，以青壮年居多。近年来因为男性多外出打工，从事田间劳作的以女性为主，所以女性发病比以往要高。近几年因为卫生宣传工作的增强及出血热疫苗的使用，病人就诊意识明显增强，重症出血热比2000年以前大为减少，死亡明显降低。近5年出血热重症病例均来自交通不便的山区。
发热、血小板减少、尿蛋白阳性是早期诊断流行性出血热的三个重要指标。在对不典型病例诊断时软腭网状出血和口渴也是有力的证据。出血热抗体多在恢复期出血，不便于早期诊断。早期使用抗病毒药及肾上腺皮质激素，效果良好。抢救低血压休克病例时，宜快速补液、纠酸、给氧，血压可以适当升高并维持2～3天，对恢复正常泌尿有帮助。反复应用纳洛酮可能会提高抢救成功率。少尿期要严格控制输液量，密切观察病情，防止和减少并发症的发生，宜口服20%甘露醇导泻，适当放宽血液透析的指标，从而降低病死率。对重症病例可行多次透析，以减少并发症的发生。多尿期重点是维持水电解质平衡，防止高血压和氮质血症及其它并发症的发生。对进入多尿期仍有氮质血症的可以再次行血液透析治疗，以减轻症状和缩短病程。
作者单位:441400湖北宜城，宜城市人民医院三内科
（编辑:卉 梅）