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近年来，随着日常饮食结构的变化，上消化道疾病的发病率逐渐提高，胃镜检查在临床上也日益增多，我科自1998年7月～2005年4月共开展纤维胃镜检查1450例，在精心的护理下均取得成功。现将笔者纤维胃镜检查的护理体会报告如下。
1 临床资料
受检查者1450例，年龄18～83岁，其中男930例，女520例。应用OLYMPUSGIF-P20型纤维胃镜，检查出的病种有:浅表性胃炎425例，胃窦炎合并慢性十二指肠炎106例，食管癌23例，消化性溃疡124例，食管炎、胃窦炎、十二指肠炎168例，出血性胃炎106例，复合性溃疡并球后狭窄10例，糜烂性胃炎176例，幽门管溃疡、胃炎15例，慢性萎缩性胃炎221例，贲门癌20例，食道憩室3例，胃息肉5例，反流性食道炎、十二指肠球炎25例，残胃炎15例，残胃癌3例，胃憩室5例。在检查过程中，未发现患者出现并发症。
2 术前护理
2.1 心理护理 一提到镜检患者在心理上就会产生恐惧感，有98%的患者认为镜检很痛苦，并具有一定的危险性。因此，做好心理护理，从而取得患者的信任与配合是胃镜检查成功的重要保证。我们向患者介绍胃镜检查的目的、重要性，通过胃镜检查可以直接观察胃黏膜的病变，钳取活性标本以做病理检查可及时了解病变的性质，为临床治疗提供诊断依据。耐心解释减轻患者的心理压力，对于极个别精神过度紧张或焦虑的患者，使用鼓励性语言，并让其观看其他患者做胃镜的过程，消除其紧张情绪，减轻其焦虑心理，必要时给肌肉注射安定10mg以镇静，从而顺利地完成胃镜检查。
2.2 术前准备 （1）术前1天晚8时后禁食，术前4～6h禁水、禁烟。（2）术前排空大小便。（3）幽门梗阻的患者必须在检查前抽空胃内溶物。（4）已做钡餐检查者，需在钡餐检查3天后再做胃镜检查。（5）术前询问患者有无高血压、冠心病及药物过敏史，并于检查前10min行咽部麻醉，以前曾用2%地卡因溶液做咽部喷雾麻醉两次，近两年改用胃镜润滑胶浆口服麻醉。
2.3 仪器准备 （1）备一完好的OLYMPUSGIF-P20型纤维胃镜，接通冷光源。连接送水、吸引管道。（2）打开电源，检查送气、送水、吸引各管道是否通畅。
3 术中护理
3.1 体位 患者取屈膝左侧卧，肩与床垂直位，颈部放松，头部略向后倾，取下义齿、眼镜，解松领扣和裤带。注意枕头与肩同高，口侧垫消毒巾，巾上放置弯盘。助手扶住患者头部，嘱患者合上口垫，轻轻咬住，防止口垫脱落，咬伤镜身。
3.2 插镜时的配合 插镜是检查的第一步，也是患者最紧张、最恐惧的环节，快速插入是胃镜检查成功的保证。在插镜过程中，护士应站在患者身边，一手扶住患者身体，一手扶住口垫，并密切观察患者呼吸、面色情况。当胃镜进入咽喉时嘱患者做吞咽动作，使胃镜头徐徐插入食道，如患者出现恶心症状，可嘱患者做深呼吸，精神放松，勿用舌顶镜身。口、鼻腔分泌物多时需协助清理，保持呼吸道通畅，并嘱患者不要回咽分泌物，让分泌物自然流出，以免打呛、误吸。
3.3 取活检时的配合 当医生取活检时，护士右手操作活检钳柄，左手拿消毒纱布块托住活检钳外套弹簧钢丝，协助术者将活检钳送入所需部位，并迅速取出活组织，放入盛有95%酒精的小瓶中固定，封好瓶盖，写好姓名，送病理科检查。退镜前注意观察取活检处有无出血现象，必要时给予止血处理。
4 术后观察
4.1 术后观察 术后一般需观察0.5～1h，注意有无剧烈腹痛，呕血、黑便等。术后禁食2h，待麻醉作用消失后才能进食。做活检者术后当日进软食。
4.2 健康指导 教育患者养成良好的饮食习惯，及时调整饮食结构，不暴饮暴食，按时服药，科学安排作息、锻炼、工作，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心。
4.3 仪器管理 （1）每检查1例后，先用柔软的纱布拭去胃镜表面的粘液，同时将镜身先后置于冷开水→加酶洗涤剂液→冷开水→2%戊二醛溶液→冷开水中进行反复冲洗、洗涤，并用软纱布擦洗表面，且每次均用小刷子插入管腔内擦拭其内腔，反复抽吸多次。消毒活检钳时应先张开活检钳，用软纱布小心清洁钳面及关节，并浸泡于2%戊二醛溶液内15～30min，然后用清水冲洗，拭干，酒精棉球消毒。（2）全部检查结束后，按上述方法彻底清洁、消毒胃镜管，然后用软绸布拭干，连接吹风机通风30min，以达到干燥管腔的目的。再用酒精棉球消毒镜体表面，活检钳消毒后用硅油涂关节部分，最后将胃镜及活检钳分别放置于仪器专用柜内固定位置上平放，勿盘曲及悬挂。
5 小结
1450例患者纤维胃镜检查成功率100%，无1例发生并发症。由此我们体会到术前心理护理是患者胃镜检查成功的重要保证，而操作者娴熟的技术、快速插镜是成功的关键。整个操作过程约2～10min。术前口服胃镜润滑胶浆咽喉部麻醉，既可减轻术中恶性呕吐现象，又可减轻术后咽喉部异物感，且具有良好的胃内除泡作用。同时也证明了纤维胃镜检查患者是能接受的，也是安全的。
作者单位:441021湖北襄樊，航空工业襄樊医院
（编辑:卉 梅）