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【摘要】 对86例严重眼外伤患者行玻璃体切除术及其联合手术护理，体会到术前应做好患者的心理护理，加强护患沟通，消除紧张情绪，使患者增强信心，积极配合医护人员。术后严密观察、精心护理，可有效减少并发症的发生，做好出院指导，缩短了疾病康复时间，取得满意效果。
【关键词】 严重眼外伤;玻璃体切除术;围手术期护理
严重眼外伤是造成儿童及青壮年视力下降及致盲的主要原因之一，随着玻璃体、视网膜手术的发展，使以往不能就治的严重眼外伤得以保留眼球和恢复部分视功能 ［1］ ，严重眼外伤致盲的主要原因是外伤引起的玻璃体积血、视网膜脱离、外伤性白内障、化脓性眼内炎、眼内异物，而玻璃体切除术及其联合手术可以同时治疗外伤引起的前段和后段病变，因此，适时进行玻璃体切除术对治疗严重眼外伤有重要作用。总结我院近年来86例严重眼外伤行玻璃体切除术的护理，对促进疾病痊愈、减少并发症至关重要。现将有关护理内容报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 86例（86眼）严重眼外伤，男78例，女8例，年龄4～67岁。86例中开放性眼外伤54例，贯通伤6例，闭合性眼挫伤26例。其中合并外伤性白内障28例，合并眼内异物19例，化脓性眼内炎8例。所有开放性眼外伤患者均在我院或外院急诊行清创缝合术，玻璃体切除术时间是外伤后2天～6个月。
1.2 手术方法简介 使用美国STORZ公司生产的MUL-LENNIUM型玻璃体切割机，于睫状体平坦部行三管闭合式玻璃体切割。
1.3 结果 术后视力提高69眼（80.2%），无变化10眼（11.6%），视力下降7眼（8.1%）。
2 术前护理
2.1 入院宣教 病人入院后护士应热情，积极主动接待病人，对其进行健康教育，对眼球穿通伤患者，应嘱其勿挤压眼球，勿揉擦患眼，不要用不干净的毛巾或手帕擦眼，避免因防护措施不当引起并发症。
2.2 心理护理 眼部外伤常使视力突然下降并伴剧烈疼痛，急诊入院后，多数患者须进行清创缝合，易产生焦虑、恐惧心理，医护人员和亲属应主动与患者交谈，关心、安慰他们，给予心理支持和正确疏导，医护人员在检查、治疗和护理时，应轻柔稳妥地操作，这样做可以使患者有安全感。向患者讲解勿错过手术最佳时机，玻璃体切除术应在外伤后7～14天，7天后越早越好。对于最大程度恢复视网膜功能，提高视力至关重要。向患者解释手术的必要性及先进的设备、医疗技术，介绍病房内手术成功的患者与之交谈，帮助其解除手术的顾虑及紧张心理，提高战胜疾病的信心，以最佳状态接受手术并积极配合治疗和护理。
2.3 术前准备 协助患者完善各项常规检查，教会患者防止咳嗽、打喷嚏的方法（用舌尖顶压上腭或用手指掐人中），以便配合手术;术前1日洗澡、更衣做好皮肤卫生;术当日冲洗手术眼，遵医嘱手术前用药。
3 术后护理
3.1 体位 患者如术中注气或硅油充填，需按医嘱取“头低位”，使颜面部和地面保持平行。指导病人正确使用凹型枕，定时更换体位，俯卧位时，将软枕置于胸腹部，凹型枕垫在额部，患者双手自然交叉于头部前方;坐位时，将凹型枕置于床边，患者额部放在凹型枕上，并使头、颈部成90°角。为缓解特殊体位给患者带来肌肉疲劳、酸痛，适时对其颈部、肩部及腰背部进行按摩，使患者能够保持规定的体位。
3.2 严密观察并及早发现术后并发症 注意眼部有无出血、渗出、高眼压、视网膜脱离症状。观察术眼疼痛情况，术后24h眼痛可按医嘱予止痛剂，如疼痛不缓解，手术2～3天出现剧烈眼痛，可能由于眼内伤口出血，眼压高，眼内感染等引起，应立即通知医生，及时处理。
3.3 预防伤口裂开或出血 患者术后要绝对卧床休息;嘱其避免头部活动、清除一切有可能碰撞病人造成振荡的物件;嘱其周围病友及家属勿用力碰撞病人床头;不要用力挤眼、咳嗽，不要用手去揉按、抓眼;保持情绪稳定，禁止大声说笑，禁止突然翻身和坐起，并督促执行。
3.4 饮食护理 嘱病人术后多食易消化、高营养的食物，勿食带骨或需费力咀嚼的硬性食物;增加含粗纤维素的蔬菜、水果、多饮水，保持大便通畅。
3.5 出院指导 嘱病人注意眼部卫生按时点眼药水，教会病人正确点眼药水的方法;嘱病人看书、看电视要适当，避免用眼过度;保证睡眠质量，防止眼部外伤，注意珍惜和保护已恢复的视力;已做晶体囊外摘除术者，可在6～12个月，伤情稳定，视功能良好无炎症发生时植入人工晶体;创口较大或经视网膜切口摘除异物者，术后6个月不能做重体力劳动，避免震动和剧烈活动，定期复查。
4 小结
玻璃体切除术可以一次同时切除浑浊的屈光间质、摘除眼内异物、处理视网膜脱离和视网膜增生机化，是目前治疗严重眼外伤的重要手段。通过对86例患者的观察、护理，我们体会到，正确、及时、科学的心理护理措施，严密的病情观察，术前、术后的精心护理，对患者疾病的恢复、减少并发症，提高治愈率和生活质量，有着不可忽视的重要作用。其质量和效果直接取决于护理人员的知识层面和护理技能，这就要求护理人员在工作中要不断探索、总结经验，才能更好地服务于患者。
【参考文献】
1 张效房.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社，1998，395-677.
作者单位:150066黑龙江哈尔滨，哈尔滨市二四二医院
（编辑:一 坤）