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单硝酸异山梨酯静脉点滴治疗急性心肌梗死和心绞痛的临床效果早已肯定。传统的用药要求静脉初始给药量10μg/min，以后每5～10min增加10μg/min，通常剂量为40～60μg/min。笔者对9例老年冠心病患者采取低浓度持续静滴单硝酸异山梨酯治疗观察，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年9月～2003年1月我所老干部病人共9例，均为男性，年龄66～84岁，平均72.7岁。陈旧性心肌梗死7例，急性发作心绞痛2例。心功不全Ⅱ级3例。结合病人的病史、症状、体征、心肌酶和心电图等检查结果分析，依WHO的诊断及命名标准做出诊断。
1.2 方法 （1）静脉低浓度持续点滴单硝酸异山梨酯。采取单硝酸异山梨酯10mg加入5%葡萄糖注射液250ml（糖尿病患者则用生理盐水注射液250ml）中混合均匀（0.004%），以每分钟5～10滴的速度缓慢（12.5～25μg/min）24h持续性静脉滴注。用药时间1～9天，平均用药5.2天。同时给予口服丹参片、阿司匹林等常规治疗。1例陈旧性心肌梗死病人静脉滴注单硝酸异山梨酯5天，心功能未明显改善，改用硝普钠25mg加入5%葡萄糖注射液中，每分钟6～10滴静点（18.5～31.25μg/min）。（2）应用美国PROPAQ106型心脏监护仪动态监测血压、平均动脉压、心率和心律，静脉滴注单硝酸异山梨酯初时每5min测量1次，以便适时依据病人对单硝酸异山梨酯的反应调整静脉滴注药物的速度。1h后每10min测量1次，等病人血压、心率相对稳定后，将监护仪调定为每30min自动测报1次。
2 结果
病人经静点单硝酸异山梨酯后，心绞痛症状在2min内开始缓解，4～11min症状消失。单硝酸异山梨酯静点过程中病人无心绞痛发作。治疗中病人收缩压在90～120mmHg之间，平均116mmHg。舒张压50～95mmHg之间，平均76mmHg。用药中血压比用药前血压虽有降低，但未发生严重低血压。持续静点单硝酸异山梨酯中无耐药性血压升高反应。动脉压在75～122mmHg之间，平均94mmHg。心电监护观察，心率开始稍有加快，但<100次/min，25min左右心率逐渐稳定在74～86次/min间。病人原有房性早搏或室性早搏减少和消失，无严重心律失常发生，治疗后病人心功能得到改善，心功能Ⅲ～Ⅳ级的病人均恢复到Ⅱ级，病人无明显血管扩张所致颜面潮红和头痛表现。
3 讨论
采取单硝酸异山梨酯低浓度持续静脉滴注治疗效果满意。传统的给药方法静点单硝酸异山梨酯要求浓度为0.001%～0.002%，滴速开始约10～20μg/min，每5～10min增加10ug，通常剂量为40～50μg/min ［1］ 。低浓度单硝酸异山梨酯静脉滴注同样具有常规静点单硝酸异山梨酯的治疗效果。经治疗的病人心绞痛得到满意的控制，急症病人用药后可迅速缓解症状。老年病人动脉硬化和心血管调节功能下降。低浓度单硝酸异山梨酯静点中收缩压、舒张压及平均动脉压都比较稳定，可避免低血压反应的发生，同时减少了心脏对血压适应性调节的负荷。由于单硝酸异山梨酯减少了心肌耗氧、增加了缺血区血流量和降低了心脏的前后负荷，病人心功能得到改善。低浓度单硝酸异山梨酯静脉滴注使治疗的病人心功能恢复较好，维持心功能时间较长，对老年心肌梗死、心绞痛伴有心功能不全的患者有较好的适用性。病人伴有心源性休克在单硝酸异山梨酯液中加入多巴胺能维持病人的有效血压。如单硝酸异山梨酯静滴后病人心功能恢复不佳，改用硝普钠静点可进一步提高心功能。此外，低浓度单硝酸异山梨酯静脉滴注的副作用小、操作易掌握、观察病人简便和治疗过程安全，可在基层卫生单位开展。
【参考文献】
1 王土雯，钱方毅.老年心脏病学.北京:人民卫生出版社，1987，182.
作者单位:361003福建厦门，解放军第73111部队厦门第二干休所
（编辑:日 强）