点击显示 收起
【摘要】 目的 观察科素亚与小剂量螺内酯联合治疗难治性心力衰竭（CHF）的疗效。 方法 选择33例难治性心力衰竭患者，在原治疗方案的基础上加用科素亚口服，剂量50～100mg，每天1次;螺内酯口服，20mg/次，每天1～2次，两周为1个疗程。结果33例中，显效19例，有效12例，无效2例，总有效率93.9%。治疗后心率、血压、心胸比、LVDd、LVEF较治疗前明显改善（P<0.01）。药物副作用少，患者耐受性好。 结论 科素亚与螺内酯联合治疗难治性心力衰竭疗效好、安全，副作用少。
【关键词】 科素亚;螺内酯;难治性心力衰竭;治疗
难治性心力衰竭是指症状持续且对强心、利尿及血管扩张药等治疗无效的充血性心力衰竭 ［1］ 。近年来，我们采用科素亚与螺内酯联合治疗难治性心力衰竭33例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择经其它药物治疗效果不佳的难治性心力衰竭患者33例，其中男20例，女13例;年龄44～80岁，平均62.7±6岁。心功能（NYHA分级）Ⅲ级21例，Ⅳ级12例。基础心脏病:冠心病12例，风湿性心脏病9例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病5例，慢性肺源性心脏病4例。心力衰竭病程6个月～15年，平均4.8±1.7年，排除急性心肌炎、急性心肌梗死以及肝、肾功能衰竭病例。
1.2 治疗方法 全部病例入院后经休息、吸氧、限钠盐饮食、抗感染、纠正酸碱失衡和电解质紊乱，采用适当的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂治疗1～2周后，心功能无改善甚至恶化者，在原方案基础上加用科素亚50～100mg，每天1次;螺内酯口服，20mg/次，每天1～2次;两周1个疗程。全部病例治疗前后均做血、尿常规、电解质、肝、肾功能、心电图及胸部正侧片检查，采用超声心电图测量左室舒张末内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）;观察心率、血压及心衰的症状、体征的变化。
1.3 疗效评定 治疗后心功能改善2级为显效，改善1级为有效，无变化或恶化为无效。
1.4 统计学方法 计量资料以ˉx±s表示，组间数据比较用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 33例中，显效19例，有效12例，无效2例，总有效率为93.9%。
2.2 治疗前后有关指标的变化 治疗后心率、血压、心胸比、LVDd、LVEF较治疗前明显改善（P<0.01），见表1表1 治疗前后有关指标的变化（略注:与治疗前比较， * P均<0.01。
2.3 不良反应 治疗中有1例发生首剂低血压，经处理后不影响治疗。未出现干咳，治疗前后电解质、肝、肾功能无明显变化。
3 讨论
心力衰竭时长期神经内分泌过度激活不仅加重血流动力学紊乱，还直接损害心肌，促进心衰的进一步恶化，成为心衰发展的恶性循环的重要环节。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是重要因素之一。难治性心力衰竭患者普遍存在高肾素活性和高醛固酮血症。
科素亚属于AT 1 受体拮抗剂，通过高度选择性与血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）AT 1 受体，竞争或非竞争性结合，阻断血管紧张素Ⅱ的生物学效应;通过拮抗AngⅡ位于血管平滑细胞上的AT 1 受体而优先使毛细血管前小动脉舒张，使心脏的后负荷降低，从而控制心衰;通过拮抗AngⅡ的AT 1 减少醛固酮的释放，改善心功能;通过拮抗AT 1 减少醛固酮的释放，改善水、钠潴留，使血容量下降，使患者心脏的前负荷减少，达到治疗心衰的目的。
螺内酯是醛固酮（Ald）的拮抗剂，长期使用ACEI易出现醛固酮的逃逸现象，是众所周知的，使用螺内酯，对其有很大意义，而科素亚能特异地与AT 1 受体结合，更好地阻断由ACE非ACE途径生成的AngⅡ及其介导的一系列生物效应，仍存在一定的Ald逃逸现象。目前研究充血性心力衰竭均存在Ald升高，致水钠潴留、低钾低镁，从而导致心肌细胞电不稳定和细胞死亡，使心室重构恶化，心负荷加重、心律紊乱及心源性猝死 ［2］ ，加用螺内酯可纠正上述的不利因素，而且通过利尿消肿、减少血容量，使回心血量减少，降低血压，起到减轻心脏前后负荷的作用，因此，以上的作用能干涉改善心脏功能。
本组资料表明科素亚与螺内酯联合治疗难治性心力衰竭33例，总有效率93.9%，治疗后心率、血压、心胸比、LVDd、LVEF较治疗前明显改善（P<0.01），且无明显的副作用。因此，科素亚与螺内酯联合治疗难治性心力衰竭疗效好、副作用少，可常规应用于难治性心力衰竭的联合治疗，但在用药过程中必须密切观察血压及电解质变化，防止低血压及高钾血症的发生。
【参考文献】
1 陈国伟，郑忠锷.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社，1998.624.
2 杨景宁，林桂珍，肖玉梅.巯甲丙脯酸与螺内酯联合治疗老年人充血性心力衰竭并室性心律失常的临床观察.临床心血管病杂志，2001，17（9）:405-406.
作者单位:525400广东电白，电白县人民医院心内科
（编辑:若 木）