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1998年以来我们使用单侧多功能外固定支架治疗218例开放性胫腓骨骨折病人，并通过早期植骨而克服了骨折不愈合或延迟愈合的缺点，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
218例依Gustilo骨折分型Ⅲ型骨折的有71例，除外累及膝踝关节的骨折、合并股骨骨折及足部骨折的病人后，其余56例病人为我们的研究对象。其中男35例，女21例，年龄21～64岁，平均33.8岁。
2 治疗方法
手术在常规麻醉下依外科无菌操作原则进行。软组织进行彻底的清创，选择小切口，骨折在直视下复位，再在骨折远近端适当部位（通常在骨折端两端4cm以外）根据外固定支架孔眼位置选择穿针部位。针进出口处的皮肤要切开，防止针眼过紧。术后病人抬高患肢，术后2天换药后每天换药至拆线。术后24h鼓励病人做主被动膝踝关节的活动;并鼓励病人早期负重。出院后定期回院复诊，以更换敷料，保持针眼清洁，并防止螺丝支架松脱。4例骨缺损病人术后4～6周给予了植骨;另有7例病人于6周后也给予了自体髂骨植骨术。骨折完全愈合后，拆除外固定支架。
3 结果
治疗56例病人随访7～21个月，平均12.8个月。平均负重时间4.6周（3～9周）。共11例病人分别于术后4～6周时给予自体髂骨植骨术。56例平均愈合时间21周（16～42周）。随访中以成角小于10°、短缩小于1cm、关节活动恢复满意者为优38例。6例病人成角大于15°;5例病人短缩大于2cm;7例病人踝关节活动轻微受限。9例病人Ⅱ期缝合创口，5例需要皮瓣转移覆盖。1例创口开放未缝合的病人肉芽上皮化后，自行愈合。50例病人创口4周内愈合，其他6例病人也在6周内愈合。10例有轻微的针眼感染，表现为针眼红肿，并有少量脓性渗出，但使用抗生素，并每天换药后好转，无严重的针眼感染发生，也无并发骨髓炎的发生。无神经损伤、肢体长期肿胀等并发症。
4 讨论
开放性骨折不同于闭合骨折，其伤情复杂，有发生感染和坏死的危险。应力求处理从速，尽量减少增加原有创伤。在骨折固定上应在满意以下5项目标的前提下，固定方法愈简单愈好:（1）清除骨折端对皮肤的威胁;（2）减少污染扩散的机会;（3）便于软组织损伤的处理;（4）便于创口的闭合;（5）为晚期处理打好基础。而严重的GustiloⅢ型骨折往往软组织损伤极为严重，或骨折粉碎而无法以较简单的内固定处理。因此骨外固定几乎是唯一可选择的方法，从而使一些在以往难以保留的肢体得到了挽救。
单侧多功能外固定支架能提供牢固而稳定的固定，因此能允许病人早期做近远侧关节的活动，以利于消肿及关节软骨面的营养，减少关节僵硬、肌肉萎缩或骨质舒松的发生。且离床下地负重活动早，本组平均4.6周，早于钢板螺丝固定的病人而利于肢体功能的早期恢复。
严重的开放性骨折清创后，对一些无把握的就诊晚、污染重、判断差、病情危的创口应保持开放，在2、3日内密切观察，需要时要反复清创直到伤口可以闭合。这种处理往往和骨折的处理发生矛盾。而外固定支架的架空固定方式却能很好地解决这一矛盾。本组9例行Ⅱ期创口缝合术的病人在外固定支架下换药、缝合极为方便。另有5例病人做皮瓣转移术时，也无需拆除外固定支架，保证了骨折的固定。
合并动脉损伤的严重开放性骨折行血管吻合前应进行适当的骨关节支架重建。钢板内固定剥离过多的软组织，会破坏或压迫侧支循环;且钢板螺丝钉等异物有易引起并加重软组织、骨感染的可能，使得血管吻合失败。外固定支架则无需剥离软组织且进针部位多能尽量远离软组织损伤处及骨折部位，从而避免了上述问题。
外固定支架固定无需象钢板固定那样剥离骨折端过多的骨膜而破坏骨折端的滋养小血管，影响骨折的愈合。而且我们对4例伴骨缺损的病人伤后4～6周时给予了早期植骨。另有7例病人在术后6周时仍存在伤处局部的疼痛，患肢的轴向叩击痛及X线提示无骨折愈合征象，因此我们也给予了植骨。这种方法明显缩短了骨愈合的时间。本组56例病人无1例发生不愈合。
作者单位:154105黑龙江鹤岗，鹤岗市兴山人民医院
（编辑:一 坤）