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【摘要】 目的 探讨黛立新治疗老年抑郁性神经症的疗效及可能的副作用。 方法 按CCMD-3诊断标准，将诊断为老年抑郁性神经症的64例住院病人随机分为2组。对照组给予三环类抗抑郁剂治疗，治疗组给予黛立新治疗。 结果 治疗组与试验组经过4周的治疗，均有效，但治疗组起效快，且副作用少。 结论 黛立新治疗老年抑郁性神经症疗效好，且安全性高。
【关键词】 黛立新;老年;抑郁性神经症
20世纪70年代，国外就开始使用黛立新治疗抑郁症，近年来国内许多医疗机构也使用黛立新治疗神经症，但对老年抑郁症的治疗疗效及安全性少见报道。我们对此做了前瞻性、盲目性对照研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按CCMD-3诊断标准 ［1］ ，将诊断的老年性抑郁性神经症的64例住院病人，随机分为对照组（多虑平、阿米替丁）和治疗组（黛立新）。治疗组32例，男12例，女20例，年龄60～75岁，平均62.81±4.55岁，病程2个月～3年，平均1.042±0.93年。对照组32例，男13例，女19例，年龄60～78岁，平均63.12±4.62岁，病程2个月～3年，平均1.52±0.94年。两组病人均表现情绪抑郁、沮丧、缺乏兴趣、主动性抑制、思维抑郁、自责自罪及躯体不适和明显的焦虑。对老年性抑郁症区别为内因或外因的诊断，是很困难的，一般都有些外界诱因。但有明显的躯体疾病的病人，如帕金森病、糖尿病、中风都排除在外。治疗组与对照组一般资料近似。
1.2 治疗方法 两组都接受刺五加及丹参、输液治疗，均做HAMD抑郁、焦虑量表测查及焦虑抑郁自评量表测查。治疗组黛立新早、中餐前各1片;对照组多虑平（或阿米替丁）25mg，每日2次。两组病人中，白天输液刺五加或和丹参，有失眠的病人睡前均口服阿普唑 口 仑 0.8mg。
1.3 疗效评定 每周末均由心理工作者测查HAMD抑郁及焦虑量表，测表人员参加工作前经一致性测查，相关系数在0.90以上，并且让病人自测焦虑、抑郁量表。通过减分率和临床症状判定疗效，用副反应量表TESS来评定不良反应。
2 结果
2.1 从治疗组与对照组治疗的第1、2、3、4周末HAMD抑郁及焦虑量表减分率的测算结果分析 治疗组第1、2、3、4周末平均减分率分别高于对照组，差异有非常显著性，一般三环类抗抑郁剂显效慢，大部分病人在服药后3、4周起效 ［2］ 。而本文治疗组在第1周末便获得效果，详见表1表1 HAMD抑郁和焦虑量表的平均减分率 （略）
2.2 从治疗组与对照组第1、2、3、4周末抑郁焦虑自评量表的减分率的测算结果分析 治疗组也分别高于对照组，但 均落后于HAMD评定量表，详见表 表2 Zung抑郁焦虑自评量表的平均减分率（略）
2.3 根据TESS量表评定结果 在持续治疗4周后，治疗组的主要不良反应:口干3例，头昏2例，心烦1例，失眠1例，无1例停药，TESS分为2.57±1.38。对照组的不良反应有:嗜睡20例，走路不稳6例，心动过缓3例，口干5例，恶心2例，其中10例放弃治疗，影响疗效，TESS分为12.68±1.41。两组比较差异有显著性。
3 讨论
黛立新是由小剂量三氟噻吨和四甲葸丙胺组合而成，四甲葸丙受抑制突触前膜对NA和5-HT的再摄取，增加突触间隙单胺类递质的含量，从而达到抗抑郁作用，小剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜DA自身调节受体（D2受体），促进DA的合成和释放，增加突触间隙的DA含量，从而达到抗焦虑、抗抑郁作用 ［3］ 。两药合用更有减轻大剂量用药带来的抗胆碱能作用和锥体外系副作用。
老年抑郁症是老年期最常见的功能性精神障碍，50～60岁高发，病人最痛苦的靶症状是抑郁、绝望和焦虑、失眠及躯体多处不适 ［4，5］ ，黛立新起效快、副作用少，增加了病人的依存性，较好较快的疗效，能迅速缓解老年人对住院的不安和恐惧感，取得病人的信任，减少卧床率及卧床时间，也就减少了由卧床带来的并发症，同时老年人肝肾功能衰减，又存在较多的躯体疾病，对精神药物的敏感性升高、耐 受性下降，由此黛立新是一种安全的选择。
自评量表减分率落后于HAMD量表其原因分析可能是老年抑郁性神经症病程长，支持性心理治疗不够引起，今后可以再提前心理干预，让病人家属尽早介入，增加社会家庭心理支持，配合黛立新的治疗，估计疗效更优。
【参考文献】
1 中华医学院精神科分会编.CCMD-3.济南:山东科技出版社，2001，99-125.
2 唐戌平，宋静雯，林美琴.黛安神与多虑平治疗老年抑郁症疗效观察.安徽医学，1998，19（6）:53.
3 高德红，孙其菊.失眠症的药物治疗.中国民间疗法，2003，11（7）:62.
4 田成华，舒良.老年抑郁症治疗新进展.中华医学杂志，1999，79（7）:558.
5 郄小明，姚升.老年抑郁症的特点及治疗.中国冶金工业医学杂志，2002，19（6）:335.
作者单位:421001湖南衡阳，衡阳市中心医院
（编辑:日 强）