中药及心理疏导治疗更年期综合征的临床观察

    更年期综合征是妇女从生殖功能旺盛的生育期进入老年期的过程，是由卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平明显下降造成内分泌障碍与神经平衡失调，出现精神和植物神经系统的症状。属于中医“脏躁”、“绝经前后诸证”等范畴，多见于40～58岁左右的妇女。祖国医学历代医家对该病早有探讨，如《素问·上古天真论》云:“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”冲任脉虚衰是更年期妇女的主要病理机制，冲任脉功能逐渐衰退会发生阴阳平衡失调，临床上较为常见的有阴虚肝旺型和脾肾两虚型。笔者在中国中医研究院西苑医院妇科进修学习期间，对姜坤主任医师运用中医补肾健脾法及心理疏导综合疗法治疗妇科疾病收益颇多，现仅就其在治疗更年期综合征病例观察报道如下。

　　1 一般资料

    本组45例均为姜坤主任医师自2004年10月～2005年4月的门诊病例，年龄40～58岁，病程最短2个月，最长5年。除月经失调外，烘热汗出是其典型的特异性症状，可伴有烦躁易怒、情志异常、记忆力减退、心悸失眠、胸闷头痛、腰腿酸软、腰背冷痛、畏寒肢冷、倦怠乏力、纳呆便溏、面浮肢肿，舌质暗淡体胖苔白，脉沉细。辨证属于脾肾阳虚型。曾做妇科检查及西医内科检查，均未发现器质性病变。

　　2 治疗方法

    所有病例均采用中药及心理治疗相结合，中药治以补肾健脾，方选四君子汤与二仙汤加减:党参15g，茯苓12g，白术10g，仙灵脾15g，仙茅10g。每日1剂，分2次服，心理疏导治疗以姜主任用《灵枢·师传》的一段话作为总结:“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎。”由于本病与情志有关，根据“郁证全在病者能移情易性”，告诫患者在服药的同时，保持心情舒畅，对生活充满希望，以达到改易其心志，更易其消极情绪的目的。具体步骤:（1）“告之以其败”:说明该综合征的病因及发展过程。（2）“语之以其善”:鼓励病人要有战胜疾病的信心。（3）“情有所依”:使之对医生信赖，增加与疾病抗争的勇气。（4）“开之以其所苦”:指导患者正确对待疾病，协调家庭及社会工作环境的方法。（5）“导之以其所便”:使患者与医生合作，调整好心志。
 
　　3 疗效标准

    治愈:症状完全消失，停止治疗半年未见反复者。好转:症状基本消失，或显著减轻，停止治疗3个月未复发者。无效:症状无改善。

　　4 治疗结果

    治愈30例，占66.67%，好转12例，占26.67%，无效3例，占6.67%，总有效率93.33%。

　　5 典型病例

    患者，女，45岁。停经3个月，于2004年12月27日初诊，诉近1个月来不明原因情绪低落、心烦易怒、烘热汗出、自信心消失并伴有腰背冷痛、肢冷畏寒、倦怠乏力、胸闷、喜叹息、心悸、易感冒、寐差，舌质暗淡苔白、脉沉细。曾多次做妇科及西医内科检查，均未发现器质性病变，诊断为更年期综合征。经西药治疗无效。证属脾肾阳虚，治宜健脾补肾。处方:党参15g，茯苓12g，白术10g，仙灵脾15g，仙茅10g，柴胡10g，生黄芪15g，麦冬10g，酸枣仁20g，全瓜蒌15g等。每日1剂，分两次服，同时配合心理治疗，晓之以理，动之以情。

    1周后复诊，诉上次听了姜主任的话，如茅塞顿开，心情豁然开朗，来诊时心情愉悦，诉自信心恢复如初，仅有轻微的烘热汗出，伴有胃胀便溏，上方去瓜蒌，加陈皮10g、枳壳6g，同时继续心理治疗。
    2周后三诊，诉上次就诊后症状消失，近日因工作不顺心，出现初始症状，本次除运用中药及心理治疗外，并且作患者家属的工作，使其家人了解和理解更年期妇女的心理状态和过激行为，体贴、关心、谅解她们，为其创造良好的环境，帮助她们度过这一生理时期。3周病情痊愈。

　　6 讨论 ［1～4］

    已有的大量研究表明，绝经后妇女应用雌激素替代疗法能显著降低心血管疾病的发生率，然而随着研究的进展，雌激素替代疗法所带来的不良后果如生殖系统肿瘤及乳腺癌的发生、子宫内膜增生、高血凝状态等，已越来越受到人们的关注。近几年通过权衡激素替代疗法的利弊关系，人们对中医药治疗更年期综合征的有效性和安全性有了更新更高的认识。

    更年期综合征是妇女必经的自然过程，机体为适应这种变化会出现一些暂时的症状，经过一段时间的自行调整后，症状大多会自然消失。因此妇女进入更年期以后应以冷静的态度，轻松愉快的心情，迎接更年期所面临的各种生理、心理变化，保持平和心态，适当运动，摄取平衡膳食，以顺利渡过这一非常时期。

    心理治疗是在辨证用药的同时，给病人提供一种精神上的支持。通过倾听、解释、疏导，使病人明确自己的病根在那儿，并鼓励病人要有战胜疾病的决心和信心，指导病人采用正确的、健康的认识和行为去纠正错误的、病理的认识和行为，予之保证一定能好转，更加坚定战胜疾病的信心，从而达到治疗的目的。心理治疗有利于帮助患者减轻甚至减除精神心理压力，恢复脏腑之间的调节，达到阴阳平衡。此种治疗便称为支持性心理治疗，有“扶正祛邪”之意。

    中医认为:人体是一个整体，每个脏器要发挥正常功能，需赖其他脏腑的支持与协调，就脾肾两脏而言，如脾之所以能健运，要得到肾阳之温养，若肾阳不足，命门火衰，足以使脾阳不振;而肾阳需要脾胃运化的气血的滋养，在临床上脾肾阳虚同时出现。常由以下多种原因引起:（1）先天禀赋不足，素体虚弱;（2）大病久病之后，失于调养;（3）劳倦过度;（4）饮食不节:过食辛辣、肥甘厚味;（5）情志致病等。

    由于社会竞争的日益激烈，不良的工作环境以及家庭关系紧张等因素，使许多步入更年期的妇女精神负担过重，所以对于本病的预防和治疗上，心理和药物治疗是同等重要的。
 
　　【参考文献】

　　1 石瑞香.中药及心理疏导治疗更年期综合征的临床观察.中华临床妇科与产科杂志，2003，9:11.

    2 乐鸣.脾肾阳虚型流产的病因病理证治及预防.实用中医内科杂志，2003，17:4.

    3 柴丽娜.中医调治更年期综合征.山西老年，2004，3:152.

    4 王若光，尤绍玲，冯光荣.中药植物性雌激素研究.中国中西医结合杂志，2004，24:2.

　　作者单位:030053山西太原，太原市第四人民医院

   （编辑:若 木）