晕厥的急诊护理体会

    晕厥是广泛性的大脑供血不足所致的短暂性急识丧失，其发病机制是不良刺激作用于大脑皮质，影响下丘脑下部，通过植物神经胆碱能纤维的作用反射性的引起迷走神经过度兴奋而致心率减慢、血浆肾素减少、心排血量不能代偿增加，以致血压下降，脑灌流量低下导致急性短暂性脑缺血 ［1］ 。其原因有精神性晕厥、低血糖性晕厥、体位低血压性晕厥、药物反应性晕厥、心源性晕厥。近年来随着人们生活、工作节奏加快，心理压力越来越大，晕厥的发病率呈不断上升的趋势。因其发病急、病因复杂，若不能及时、正确地鉴别和有效处理往往会耽误治疗甚至危及生命。我科自2003年3月～2004年10月其收治210例晕厥患者，占同期急诊患者11.4%，结合临床实践，现浅谈晕厥的急诊护理体会。

　　1 病例资料

    本组晕厥患者有210例，其中男70例，女140例，年龄15～80岁，其中20～40岁患者占90%以上，其中大多数是在流水线上工作的工人。
 
　　2 急诊护理

    2.1 一般护理 晕厥由于起病突然，而患者家属求治心切，但对病情及医院的环境不熟悉，茫然不知所措。这就要求我们要有足够的认识并冷静。首先，立即置患者去枕平卧位，吸氧，头部放低，抬高下肢，同时解开衣领及腰带。若有恶心、呕吐，将头偏向一侧，以免呕吐物误吸入气管或肺内引起吸入性肺炎或窒息，保持呼吸道通畅。指掐或针刺人中、合谷等穴位。在通知医生的同时尽快予监测生命体征，严密观察瞳孔变化。迅速建立静脉通道，医生到场后立即报告生命体征及瞳孔情况，抽血检查血糖、生化、血常规，行床边心电图检查。备好急救药品，必要时予持续心电血压监护。通知专科医生会诊，配合专科医生做好各种诊疗工作。需要住院继续治疗者待病情平稳后与医生一起护送其入院。

    2.2 对症护理 （1）血管迷走性晕厥:立即平卧，抬高腿部，去除有害刺激，一般即可恢复，不需药物治疗 ［2］ 。应注意保暖。（2）低血糖性晕厥:立即平卧，口服或静脉注射高渗葡萄糖，必要时请专科医生会诊。（3）体位低血压性晕厥:立即平卧，取头低足高位，以利血压恢复。重者静脉注射50%葡萄糖，必要时遵医嘱给予升压药。（4）精神性晕厥:此型患者，一般不需要特殊处理，患者安静后即可终止，如果持续时间长，可针刺涌泉穴，以终止发作。（5）心源性晕厥:出现症状者立即平卧，同时解开衣领，吸氧、建立静脉通道，通知专科医生紧急会诊，了解病史，熟悉病情，备好急救药品，消除诱发因素，有条件者可进行心电监护。经一系列紧急处理后，心率增到59次/min，即送医院心内科进一步治疗 ［2］ 。

    2.3 心理护理 评估患者家庭、社交、工作环境资料。尊重和同情患者，在心理上给予患者安慰、支持和开导。为患者提供一个清洁、安静的住院环境，使患者有安全舒适的感觉，增强患者对医院的信赖和治疗疾病的信心。同时护理人员应主动接触患者，态度要诚恳、热情、亲切。并按其文化水平与职业性质区别对待，主动介绍医院环境及住院各项规章制度，使患者能够得到心理上安慰和情绪上稳定。让家属一同参与调动患者积极性，调节不良情绪，正确对待人生中的挫折，解除心理负担保持良好的心理状态，加强患者对各种生活事件的应激能力，消除由于精神、情绪对本病的负面影响，注意劳逸结合，加强营养，尽量给患者创造一个安全、舒适的环境和良好气氛 ［3］ 。

    3 体会

    晕厥作为临床常见的综合征具有一定的致残和致死率。因此尽快对该类患者作出诊断并给予对症治疗及护理具有十分重要的意义。但在很多情况下晕厥患者不容易确诊，所以对每一位患者都应仔细了解病情、掌握病史，同时在为患者做检查治疗时，应向患者解释可能引起的不适，合理用药，鼓励患者正确表达自己的不适，尽可能消除其恐惧心理。以和蔼可亲的语言、熟练的技术和严肃认真的工作态度对待每一位患者，对有晕针、晕血、低血糖发作史以及体弱、精神高度紧张的患者，在接受诊治前应进行耐心的心理疏导，使其有信心接受诊治。同时尽量安排卧位接受治疗。若早期发现晕厥先兆，立即使其平卧，常可终止病情发展。医护人员既要提高预见能力防患于未然，又要根据其诱因及患者病情制定有针对性的护理措施，以减少意外损伤和严重并发症的发生。以上患者经过急诊科处理后大多数痊愈离院，只有极少数因器质性病变引起的晕厥患者需入院继续治疗。 

　　【参考文献】

    1 侯玉珍.晕厥患者的原因分析及护理.哈尔滨医药，2004，24（1）: 97-98.

    2 贾丽枝，陈淑凤，左俊杰，等.血管迷走性晕厥患者的健康教育.南方护理学报，2003，10（4）:75-76.

    3 张晓佩.药物注射过程中发生晕厥的原因分析及护理.航空航天医药，2001，（12）:122.

　　作者单位:528247广东佛山，佛山市南海区盐步医院

    （编辑:余 强）