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随着计划生育的开展，中期妊娠的引产已成为产科的一个重要部分，尤其随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫的计划生育问题越来越多地引起产科界的重视。本院用米非司酮配伍米索前列醇引产，取得了良好的效果，减少了胎盘粘连及产后出血的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取本院自愿引产的孕妇32例，其中瘢痕子宫6例，孕周为12～28周，分为两组，6例瘢痕子宫全部归入米非司酮组，其余26例随机分为米非司酮组及利凡诺尔组，每组16例，均无肝肾功能异常及药物禁忌证。年龄及孕次、孕周差异无显著性。
1.2 方法 米非司酮组:米非司酮（25mg/片）及米索前列醇（200μg/片），上海华联制药有限公司生产。第一日早晚各口服米非司酮50mg，第2日早晚各口服米非司酮25mg，第3日晨顿服米索前列醇600μg，根据宫缩情况，必要时4～6h加服200μg，每次服药均为饭前或饭后2h。利凡诺尔组:羊膜腔内注入利凡诺尔100mg，术后给抗生素预防感染。如子宫小，难以注射成功，则在阴道冲洗3天后行胎膜外利凡诺尔引产。
2 结果
见表1。 表1 两组引产结果比较 （略）
米非司酮组1660±2.5 8±3.5100±50 0 100利凡诺尔组1648±12 7±4.2300±70 16 100P <0.0010.5>P>0.2<0.001 <0.001 由表1可看出，米非司酮组用药至宫缩发动时间长（P<0.001），与米非司酮组需用药3天有关;而总产程差异无显著性（0.5>P>0.2）;产后出血量米非司酮组明显少于利凡诺尔组（P<0.001），在利凡诺组绝大部分病例胎盘粘连，所有病例胎膜粘连需人工剥离或清宫，而米非司酮组无1例粘连（P<0.001），两组引产成功率均100%。与文献报道98%和85%～95%相符 ［1］ ，产后常规应用抗生素，无1例感染及大出血发生。
3 讨论
3.1 米非司酮配伍米索前列醇用于早期妊娠流产屡见报道，但用于中期妊娠引产，尤其瘢痕子宫的引产，鲜有报道。在此以前，传统的做法为小剖宫+绝育术，既增加了病人经济负担，也因绝育而增加了心理负担。而利凡诺尔引产因宫缩不易控制以及利凡诺尔的毒性使宫壁脆性增加，在出现并发症如子宫破裂时修补困难，一度成为产科工作中的棘手问题，且利凡诺尔引产者胎盘胎膜粘连，需人工剥离，增加出血量及病人经济负担，并且屡次宫腔操作增加了感染机会。
3.2 米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，在分子水平与内源性孕酮作用，使妊娠的绒毛组织与蜕膜变化，并释放内源性前列腺素，促使宫颈软化，使子宫收缩。米索前列醇是一种合成的前列醇素E类药物，可使子宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可以引起子宫平滑肌收缩，二者配伍促使妊娠物排出 ［2］ 。故胎盘胎膜娩出完整，避免了人工剥离的因素，使出血明显少于利凡诺尔组。本观察组中几例小于16周者，胎儿娩出后胎盘不能娩出，准备行清宫术，用窥器扩开阴道，见胎盘嵌顿于宫颈口，钳夹出胎盘检查，胎盘胎膜完整，清晰可见胎儿娩出的胎膜破口，可能因为胎儿相对较小，宫口娩出胎儿后不能继续扩张，使相对较大的胎盘难以娩出而嵌顿于宫颈口，但不用进入宫腔可直接钳夹出。
3.3 因米索的代谢产物米索前列酸在血浆中的半衰期，为30min左右，用药后3h左右已达6个半衰期，血浆中代谢产物难以测出 ［3］ ，故4～6h重复用药是安全的，且能使宫缩维持于一定强度，有利于宫口扩张，胚胎组织完全排出。
3.4 值得注意的是，本文所列瘢痕子宫病例均为子宫下段剖宫产，均为术后9～10个月，无1例子宫破裂，但瘢痕子宫的引产中，应严密观察产程及患者的一般状况，尤其应注意瘢痕部位的压痛。另外，应了解前次剖宫产的类型，如子宫体部切口，应慎用，以免子宫破裂引起不良后果。
【参考文献】
1 程琦馨.中期妊娠引产并发感染.应用妇产科杂志，2000，16:285.
2 杨俊.米非司列汪米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析.实用妇产科杂志，2000，16（3）:147.
3 杨站清，贾兰云，李自新.米索前列醇用于晚期妊娠引产效果观察.实用妇产科杂志，1999，15（5）:242.
作者单位:741000甘肃天水，天水市秦州区人民医院
（编辑:邓 锋）