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术后疼痛是机体对手术造成的组织损伤和机体动员各系统恢复损伤的一种复杂的生理反应。疼痛不但给患者带来了肉体上和精神上的痛苦，而且也不利于疾病的恢复，使患者身心受到影响。现针对骨科18例手术后患者使用镇疼泵过程需注意的护理问题浅谈如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男12例，女6例，平均年龄45岁。胫腓骨骨折6例，股骨干骨折5例，股骨颈骨折3例，腰椎间盘突出4例。镇痛泵放置时间48～72h，镇疼效果均满意。
1.2 方法 麻醉师依据患者疼痛情况预先设定适量药物于储液泵内，调整正常工作状态约5min后，按手控键数次，等管内空气排尽后，同时药物渗出时自动给药，从而达到镇痛效果。
1.3 药物 布比卡因注射液100mg，芬太尼注射液0.2mg，氟哌啶注射液5mg，加入生理盐水100ml稀释后用，为24h维持量。
2 护理措施
2.1 硬膜外导管的护理 术后应保持硬膜外针孔部位的敷料清洁、干燥,避免硬膜外腔感染。导管固定在安全位置，以防止滑脱，影响药物输入，保持导管通畅，确保药物的有效发挥。
2.2 副作用的观察
2.2.1 恶心、呕吐的预防及护理 主要是药物作用引起的，本组病例中有2例。轻者护理上做好解释工作，消除患者的心理顾虑，反应明显时遵医嘱给予止吐药物，以缓解症状。同时保持好呼吸道通畅及口腔清洁。
2.2.2 尿潴留的预防及护理 硬膜外腔或静脉应用麻醉性镇痛药物可降低膀胱副交感神经兴奋性，加重骶髓副交感神经的抑制，导致尿潴留。一般发生在术后1～2 天内，我们一般在术前给予患者留置导尿管，术后的镇痛期间严密观察尿液的颜色、量、性状，必要时遵医嘱给予0.1g纳洛酮分次静脉注射。留置的导尿管应在镇痛泵结束之后，同时注意护理，防止泌尿系感染。本组病例中有3例尿潴留的发生。无泌尿系感染的发生。
2.2.3 腹胀，便秘的预防及护理 由于麻醉手术后的镇痛药物的作用，使患者胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，使便意迟钝，因而易产生腹胀、便秘。护理应给予进食易消化的半流质饮食，定时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂。本组病例中有4例均有不同程度的腹胀，经过对症处理后，症状消失。
3 并发症的预防及护理
3.1 加强皮肤护理 硬膜外腔应用麻醉镇痛药物后，感觉运动神经传导障碍，肌肉张力降低，对疼痛、压痛及体位不适的反应不敏感，加之术后卧床时间长，所以很容易出现压疮。术后加强皮肤护理，按时1～2h翻身叩背1次，预防压疮及坠积性肺炎的发生。按摩骨隆突部位，肢体的被动活动，同时翻身时应注意各种导管，防止滑脱。
3.2 皮下静脉血栓的预防及护理 由于患者卧床不动及硬膜外腔镇痛药物的应用，双下肢运动神经传导及疼痛反射均受到抑制，血流变缓，易形成下肢深静脉血栓，因此注意下肢感觉及运动，使肢体被动活动，防止血栓的形成。
3.3 呼吸抑制的预防及护理 呼吸抑制是较为严重的并发症，发生在术后1～2h内，患者常表现为意识状态的改变，嗜睡，呼吸深度减弱。因此，需严密监测患者的呼吸、脉搏、血压，一旦呼吸频率<10次/min,即为呼吸抑制需及时报告医师, 必要时备好急救复苏设备和抢救治疗药品。自控镇痛泵虽有一定的副作用及并发症，通过临床应用表明，只要预防及时措施到位是可以避免的。
作者单位： 164000 黑龙江北安，北安市第一人民医院
(编辑：若 木)