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【摘要】 急诊科是医院的绿色通道，且在医院中占有举足轻重的地位，急诊科护理工作的好坏又直接关系到整个医院绿色通道的畅通，而在护理工作中夜班又是急诊抢救最为关键的时刻；此时，护理人员较少，各种危重病人相对于白班来说较多，因此如何处理好这一问题就关系到护理工作的成功与否，我院实行了三级护士夜值班，至今为止收到了很好的临床效果，深受广大病人的好评。
【关键词】 急诊科；三级护士；夜值班；绿色通道
我院急诊科是抢救工作的第一线，来就诊的均为各种危重病人，抢救工作必须分秒必争，抢救任务繁重；同时由于护理人员相应不足，加上急诊科抢救的特点，且持续时间长，工作缺少规律性，抢救工作对护士来说是脑力和体力劳动的双重体现。由于护士工作任务相对较重，护理管理难以面面俱到，所以护理管理中存在薄弱环节，这对绿色通道的畅通打了折扣。据相关资料报道，20：00～22：00是夜间病人的高峰期［1］,由于此时值班医生和护士人员相对较少，医护力量相对薄弱，致使许多工作协调不得力，绿色通道不能畅通，另由于我科的护士相对较年轻，需要进一步加强护士们应变能力培养。针对这一情况，从2004年1月我院急救中心实行了三级护士(我院把护士分为三个等级，分别是一级护士、二级护士、三级护士，三级护士均由大专以上学历且年资较高、工作经验丰富、业务能力较强、有一定管理经验的护士担当)值夜班管理办法，运行至今收到满意效果，现报告如下。
1 值班方法
1.1 值班人员组成 由3名三级护士轮流值班，每人2天。
1.2 值班时间 17～24点坐班，0点到早上8点在值班室听班。
1.3 职责 值班期间各区域巡视，随时协调工作，并参与危重病人的抢救，处理突发事件，解决护理技术问题，检查护理工作质量，并作好记录，次日向护士长或三级护士交班。组织业务培训，根据护士的各自特长，注意培养一专多能的护士。使每位护士必须熟练掌握心肺复苏、呼吸机的应用、气管插管、各种危重病人的抢救操作规程。
2 值班体会
2.1 三级护士夜值班确保了绿色通道的畅通 急诊是一个整体，护理人员要密切与医生及其他临床科室的联系，也要密切与病人家属的关系［2］，在各种联系中，三级护士发挥了直接和间接的调节作用。尤其是在遇到“三无”病人时，三级护士能够及时参加和协调、检查、取药、住院等，保证了绿色通道的畅通。
2.2 三级护士夜值班加强了科室管理，及时应对各种突发事件 三级护士都是由技术过硬、管理能力较强的护士担当，可以随时解决疑难问题。如呼吸机的使用，气管插管，除颤、体外起搏的应用等。前段时间夜里2点钟左右，来了一个由于车祸造成呼吸和心跳都停止的病人。当时三级护士在听班，当班护士在调整呼吸机的时候，参数总是调整不好，出现人机对抗，患者的血氧饱和度始终达不到正常，当班护士及时通知三级护士，三级护士及时予以处理，挽救了患者的生命。在遇到危重病人需做检查时，均由三级护士陪同，一次在陪同一个因车祸致头颅外伤的病人做CT的途中，患者3次呼吸心跳骤停，均由三级护士及时发现并及时组织抢救而使患者生命得救。三级护士在抢救工作中对新护士起到了传、帮、带的作用，特别是在应对各种突发事件中。如在一次大型车祸（4人中2人无呼吸、心跳）的抢救中，值班的护士是一个工作时间不长的护士，当时非常紧张、面对这突如其来的场面不知如何处理，三级护士知道后立即组织人员并与之一起抢救，使病人得到及时救治。事后向这名护士介绍有关抢救经验。这名护士也感到受益匪浅。
2.3 三级护士夜值班能够及时协调排解医疗纠纷，大大降低了病人投诉 急诊科护患关系的特点是建立时间短，要求高，矛盾多［3］。患者起病急，患者及家属常表现出惊慌、紧张、焦虑，且认为自己的病情最重，希望立即治疗。这时护士如不能对患者及家属的心情及其过激言行给予充分谅解和理解，就容易造成患者极其家属的不满易，遇有矛盾苗头，三级护士就会主动做好解释和补救工作，将问题化解在科内，大大降低了病人投诉。
2.4 三级护士夜值班能对工作持续监控，护理质量明显提高 三级护士夜值班在各区域巡视，随时督导各项工作，如科室环境是否整洁、危重病人护理是否到位等，将发现的问题及时反馈给当班护士，可以立即改正。虽然以前的三级护士也上夜班，但是那时三级护士上夜班时都监守在自己的岗位上，有自己的本职工作，护士长也已经下班，对于整个科室而言，夜班时是处于半失控状态，此时三级护士夜值班及时弥补了这一问题。使整个科室处于有序的监控状态。
2.5 三级护士夜值班可减轻年轻护士的工作压力 护士所从事的工作有太多的不确定因素，谁都料不到病人的病情会怎样发展，急诊科的工作压力比其他科室的护士的工作压力更大，尤其是急诊科年轻护士，她们在承受工作压力的同时，还要承受由于工作压力所带来的思想上的压力，年轻护士技术不是太过关，比如静脉穿刺技术，年轻护士遇到血管比较好的穿刺起来基本是没有问题的，但是遇到病人血管不好的时候，尤其是遇到病人是小孩的时候，一方面血管难找，另一方面小孩哭闹，由于小孩的哭闹造成年轻护士心理紧张，再加上有些小孩的家长比较挑剔，使本来能够穿刺成功的而造成穿刺失败，此时三级护士能够及时替补并和年轻护士沟通，并向其介绍一些穿刺经验。最大限度地减轻年轻护士的思想压力，使她们能够放下包袱，轻装上岗。
当然，虽然三级护士夜值班有着很多的好处，但是由于这种工作管理方法属于尝试阶段，肯定有这样或那样的不足。首先这种工作管理方法必须在保证护理人员相对比较充足的前提下才能充分发挥作用；再是参与值班的三级护士必须有较强的管理经验和过硬的抢救技术。能够随时解决技术和管理方面的问题。
作者单位： 221009 江苏徐州，徐州市中心医院急诊科
(编辑：若 木)