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2000年2月～２００５年3月，我院共收治直肠脱垂患者22例，为Ⅰ°或Ⅱ°直肠脱垂，行直肠黏膜折叠+肛管环缩术治疗，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例直肠脱垂患者，男2例，女20例，年龄64～７２岁，平均66．7岁，其中Ⅰ°脱垂患者9例，Ⅱ°脱垂患者13例，病程16～３０年。
1.2 手术方法 (1)患者术前充分灌肠，取截石位。低位硬膜外麻醉，充分护肛后，用中弯止血钳分别在直肠黏膜；2、6、10点位置(或2、5、8、11点)纵行钳夹直肠黏膜及黏膜下层，用2-0肠线在钳下行纵行“8”字缝扎，根据脱垂程度，从距齿状线1cm处开始，依次向近端纵行缝扎3～7针，每针缝扎直肠黏膜2～4cm,以折叠短缩直肠黏膜，两针间保留0.5～１cm正常黏膜，使缝扎后的直肠黏膜形成3个(或4个)纵向排列的链条，使黏膜缩短，脱垂缩小。
(2)用大圆针10号丝线在距肛缘1～２cm处做肛管环缩，从12点处进针，环绕肛管半周后从6点处出针，再从6点出针点处进针，环绕肛管另半周后从12点原进针点出针，结扎环缩线环缩肛管，环缩后的肛门以能容纳两横指为准［１］，环缩线结推入皮下，保留环缩线，术后禁食3天，每天肛门内碘伏擦洗2次。
2 结果
22例患者均获3个月～２年随访，22例均1次治愈，3例有异物感，排便欠通畅，但无肛管狭窄，无直肠黏膜堆积，无须进一步处理。
3 讨论
直肠脱垂为直肠、肛管，甚至部分乙状结肠下段向下移位和直肠黏膜外脱形成的一种疾病，以老人、小儿、经产妇、体弱患者为高发人群，常按患者的年龄、脱垂的类型和全身情况选择不同的手术方式，目前治疗方法较多，但多存在一些弊端，Gant于1923年首创黏膜折叠+肛管环缩术，Miwa于1966年予以推广，故称Gant-Miwa术［２］，本方法在Gant-Miwa术式的基础上，在2、6、10点或(2、5、8、11点)位置纵向多针缝扎［３］，形成几条纵向有规划排列的黏膜系带，可将直肠黏膜较大程度缩短，有利于术后排便通畅，不易形成内脱垂，并在一段时间内由缝线刺激形成纤维瘢痕，局部粘连，增加直肠对上段肠管的支持固定作用，使之不易脱出。丝线缩肛术方法简单，不需特殊材料，不需切口，创伤小，不易感染，缝线存留在肛门周围皮下，可形成慢性炎症，使肛周结缔组织增生，增加抵抗腹压的能力，使疗效得到保证。
此术式应掌握以下几点：(1)钳夹脱出直肠黏膜不宜过深，以稍带少量肌层为宜，不宜过宽，以免造成术后狭窄。(2)丝线缩肛术缝线应完全埋在皮下，不可暴露，以免造成肛周感染。(3)此法适用于肛门松弛、直肠黏膜脱垂的老年患者，对小儿疗效不肯定［４］。
作者单位： 466112 河南商水，商水县练集镇卫生院
(编辑：汪 洋)