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【摘要】 目的 探讨脑卒中病情变化与血糖水平的关系。方法 检测256例急性脑卒中发病后的血糖，动态观察病情变化、预后与血糖变化的关系。结果 脑卒中的临床类型与血糖变化差异无显著性，血糖的高低与病情的严重程度、死亡率呈正相关。结论 急性脑卒中可出现高血糖，加重脑组织的损伤，增加致残程度和死亡率，应注意检测血糖，及时有效地控制高血糖。
【关键词】 脑卒中；高血糖
笔者观察近两年来收治256例脑卒中患者的血糖变化，旨在探讨脑卒中的血糖改变与临床症状与预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 256例均为发病后48h后内入院的急性脑卒中患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准［１］，并经头颅CT或MR证实。其中缺血性脑卒中139例，出血性脑卒中117例，男141例，女115例，年龄41～82岁，平均61.3岁。有明确糖尿病史共17例，占6.6%。所有病人均在入院的48h内测定血糖，高血糖者视血糖高低1～７天复查血糖，动态观察血糖变化，抽血时无输葡萄糖液等干扰因素存在。
1.2 方法及判断标准 血糖检测采用葡萄糖氧化酶法，按照1996年12月在英国召开的世界卫生组织(WHO)糖尿病及其并发症诊断标准及咨询委员会议修改确定的糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。
1.3 统计学方法 所有数据均采用均数±标准差表示，采用t检验。
2 结果
139例缺血性脑卒中中，104例血糖正常，35例异常。117例出血性脑卒中86例正常，31例异常。有意识障碍的43例中25例血糖异常。治疗20天后复查血糖，66例高血糖中，47例血糖正常。在病程中血糖指标随着病情的加重或好转，也随之恶化或恢复正常。
经t检验，血糖变化与脑卒中的临床类型差异无显著性(Ｐ＞0.05)，与病情严重程度差异有显著性(P＜0.05)，血糖水平升高组与非血糖水平升高组病人死亡率比较差异有非常显著性(P＜0.01)，老年糖尿病并发脑梗死较非糖尿病者多，而并发脑出血较非糖尿病者少见(P＜0.01)。
3 讨论
关于脑卒中急性期高血糖的发病机制，许多学者以为是颅内血肿、脑水肿直接或间接压迫脑中线所致，使丘脑下部-垂体系统严重受损引起应激性血糖增高。研究发现，高血糖能加重脑组织的损伤，加重脑水肿，梗死面积扩大，造成脑卒中加重，死亡率、致残程度增高，康复过程延迟［２］。脑卒中加重高血糖，能诱发糖尿病酮症酸中毒，脱水治疗也可能引起高渗非酮症酸中毒昏迷。
老年人多为2型糖尿病，临床症状不明显，极易漏诊。糖尿病合并脑卒中时以脑梗死多见，并且以老年人多见，不仅临床症状较重，恢复过程缓慢，而且预后也差，其死亡率高于非糖尿病合并脑卒中患者的12%［３］。本观察发现，脑损害愈重，血糖水平愈高，临床症状越重，神经功能恢复越差。笔者认为，脑卒中急性期要重视血糖变化，以有利于观察病情，管理好该病的合并症、并发症，判断转归，应常规检测血糖，及时查明并纠正高血糖，治疗中避免诱发血糖升高的因素，是降低脑卒中患者死亡率和致残率的重要措施之一。
【参考文献】
1 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神杂志，1996，29：379.
2 王振才，张建宏，陈晓红.急性脑血管疾病后血糖升高的意义和机制.国外医学·脑血管疾病分册，1998，5：286.
3 Helgason CM. Blood glucose and stroke. Stroke,1998,19:1049.
作者单位：221200 江苏睢宁，睢宁县人民医院
(编辑：若 木)