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笔者用环磷腺苷（TM）、生脉注射液（SM）治疗各种原因所致的重症心衰病人获得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年6月～2005年6月期间住院的2度和3度心衰病人112例，其中男76例、女36例，年龄65.2±10.5岁；均符合NYHA心功能分级标准，即心功能3级70例、4级42例。其中缺血性心脏病42例、扩张型心肌病30例、高血压性心脏病28例、风湿性心脏病12例。
1.2 方法 将病人按顺序分为4组，每组28例，各组间年龄、性别、心功能、病因及病程大致相仿。（1）TM组：给予环磷腺苷（上海第一生化药业有限公司）20mg 静注，2次/d；（2）SM组：给予生脉注射液（吉林省集安益盛药业股份有限公司）80ml静点，1次/d；（3）TM+SM组：给予环磷腺苷及生脉联合治疗（剂量与方法同上）；（4）对照组：给予常规治疗，包括卧床休息、吸氧、限盐、应用洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂等药，并积极治疗原发疾病。疗程均15天，前3组对常规治疗不加限制，所有病人均由专人填写观察表。
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
1.4 疗效标准 显效：治疗后心功能恢复至1级或改善2级以上，症状及体征基本消失。有效：心功能改善1级，症状、体征及各项实验室指标有所恢复。无效：心功能无变化或恶化。
2 结果
112例病人均服从分组治疗与观察。TM组显效10例，有效11例，无效7例，有效率为75％；SM组显效13例，有效10例，无效5例，有效率78.6％；TM+SM组显效19例，有效7例，无效2例，有效率92.9％；对照组显效8例，有效10例，无效10例，有效率64.3％。
将TM组与SM组比较，二者差异无显著性（P＞0.05）。TM组和SM组分别与对照组比较，P＜0.01。各组间比较，显示TM+SM组疗效明显优于其他3组（P＜0.01）。提示TM或SM治疗心衰都有明显效果，尤其是二者合用，具有显著协同作用。
不良反应：56例使用环磷腺苷病人，出现头痛1例、恶心1例，但均可耐受。另用生脉的56例病人均未发现明显不良反应，由于综合应用了多种血管扩张剂，无1例因引起血压升高而终止治疗。
3 讨论
临床上因冠心病、心肌病、高血压引起心衰的发病率依然很高，尤其急性左心衰常为其死亡原因之一。如何提高治疗效果，仍是目前研究的热门课题。
在人体内，TM由三磷酸腺苷在腺苷环化酶催化下生成，为一种蛋白激酶活化剂，参与心肌细胞多种生理功能的调节，作为第2信使通过多环节使钙离子容易进入心肌纤维，发挥强心作用；并可活化呼吸链氧化酶，可改善心肌乏氧，有利于心衰的恢复［1］。
研究表明生脉具有增强心肌收缩力和扩张血管双重作用［2］。本文观察表明，在常规治疗基础上加TM或SM治疗2度以上心衰，与常规治疗组比较，疗效均明显提高；尤其在常规治疗基础上，同时加用TM和SM，其疗效显著高于对照组和单用TM或SM的两组，提示二者治疗重度心衰具有明显协同作用。我们认为对重度心衰病人的治疗，若在常规措施的基础上加用TM及SM，将可能发挥更佳的强心效果。
【参考文献】
1 Dana A,Yamashita N,Baxter GF,et al.Involvement of protein kinases and manganese-superoxide dismuttase in adenosine induced delayed preconditioning(Abstracts). J Mol Cell Cardiol, 1998,30:A75.
2 吕宝经.生脉对急性心肌梗死患者的抗脂质过氧化作用.中国中西医结合杂志，1994，14（5）：712.
作者单位： 130021 吉林长春，解放军461医院
(编辑：若 木)