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为探讨医嘱依从性及行为干预对消化性溃疡疗效的影响，本文就消化性溃疡病人进行了对比观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2000年1月～2004年12月门诊病人150例，均经胃镜检查确诊为消化性溃疡，且无并发症和其它重要脏器的疾病，男97例，女53例，年龄17～72岁。
1.2 观察方法 将入选病人随机分为：A组38例，给予常规治疗，不予行为干预；B组38例，给予常规治疗，并对病人行为干预；C组37例，给予常规治疗，对病人家属行为干预；D组37例，常规治疗+对病人和家属联合行为干预。观察1个疗程为30天。各组病人间的年龄、性别、职业、文化和居住地等因素均大致相同。
1.3 常规治疗 (1)胃复宁散［1］(由荜菝、元胡、白芨、次碳酸秘等组成)2.5g，于3餐饭前1h及晚睡前(4次/d)口服，连服30天。(2)凡尿素酶试验阳性者，加阿莫西林500mg、甲硝唑0.4g，均每日2次口服，连服14天。此外告诉每个病人和(或)家属“消化性溃疡”的诊断、临床症状及其病情发展的危害。
1.4 行为干预 (1)对病人行为干预：A.遵从用药医嘱；B.在治疗期间应减少或禁止吸烟、饮酒及喝浓茶。C.要求病人从治疗开始的第10天、20天、30天来院复诊。D.在第30天时复查胃镜等。(2)对家属行为干预：要求家属督促病人服从治疗观察。
1.5 对医嘱依从性的评估 (1)医嘱依从性良好：A.遵医嘱服药；B.有烟、酒、茶等爱好者，至少减量达一半以上；C.按时返院复诊或主动电话联系。(2)医嘱依从性不良：不能作到以上3点者为医嘱依从性不良。
2 结果
2.1 消化性溃疡病人的医嘱依从性变化 150例门诊病人经30天观察，其服药依从率(第10、20、30天)由94%降至77.3%、57.3%；复诊依从率分别为71.3%、57.3%、40.7%；胃镜复查的依从率为36.7%；其中92例烟、酒、茶爱好者的干预依从率分别为68.5%、43.5%、34.8%(见表1)。显示病人随疗程的延续，其医嘱依从率呈递减趋势。
表1 150例病人医嘱依从性的特征 (略)
2.2 行为干预对医嘱依从性的影响 观察30天后按医嘱依从性标准进行评估，A组38例医嘱依从性良好者8例，B组38例良好13例，C组37例良好15例，D组37例良好25例；医嘱依从良好率分别为21.1%、34.2%、40.5%、67.6%。各组比较，C组医嘱依从良好率超过A组和B组(P＜0.05)，而D组明显超过A组、B组和C组(P＜0.05)。可见对病人行为干预，尤其是对病人和家属进行联合干预，其医嘱依从良好率可显著提高。
2.3 行为干预对改善临床症状的影响 C组第10天、第20天、第30天的腹痛消失率为62.2%、83.8%、91.9%；从表2看出，C组腹痛消失率比A组或B组高，P＜0.05。D组第10天、第20天、第30天的腹痛消失率分别为70.3%、94.6%、100%，明显高于另3组(P＜0.05)。提示给予行为干预，尤其是对病人和家属进行联合干预，其腹痛消失率提高。
表2 各组病人腹痛消失率的比较 (略)
2.4 行为干预对溃疡愈合的影响 55例消化性溃疡病人在治疗30天时返院接受胃镜复查，按医嘱依从性标准进行评估均为医嘱依从性良好，其中53例达到瘢痕期，仅2例处于愈合期。提示病人的溃疡愈合质量与其医嘱依从性良好有关。
3 讨论
国内外研究报道，在院外治疗中有相当比例的患者存在医嘱依从性问题［2，3］。本研究提示，病人随疗程延续，其医嘱依从率呈递减趋势；在进一步观察行为干预的影响中发现，对病人行为干预，尤其是对病人和家属联合干预，不仅可使病人医嘱依从良好率提高，而且能明显改善病人腹痛消失率，其中接受胃镜复查的55例病人，因能严格配合治疗，经复查证实53例溃疡愈合达到瘢痕期。说明医生对病人医嘱依从性的诱导和行为干预的力度，在消化性溃疡疗效中起很重要的作用。我们的体会是，在院外病人的常规治疗中，应该对病人和家属联合干预，不仅对医嘱依从性，而且对疗效都会产生较大的良性效应。提示“医院-医师-病人-家庭”协同治疗，是一种行之有效的医疗新模式。
【参考文献】
1 Zhou Fu-bai,Chen Wei-ling,Wang Li-jun,et al.Weifuning treatment of peptic clcer-as compared with Famotidine.J Gastroenterol Hepatol,1995,10(S4):A159.
2 Pan PC,Tantam D.Clinical characteristic,health beliefs and compliance with maintenance treatment.Acta Psychiatr Scand,1989,79:564-568.
3 Mellins RB,Evans D,Zimmerman B,et al.Patients compliance.Am Rev Respir Dis,1992,146:1376-1379.
作者单位： 130021 吉林长春，解放军第208医院461临床部
(编辑：卉 梅)