点击显示 收起
【摘要】 目的 对本科近年来收治的28例急性病毒性脑炎患儿进行临床分析。方法 经用抗病毒药物治疗：干扰素100～300万u/d×5～7天，病毒唑10～15mg/（kg·d）×10天，阿昔洛韦5～10mg/（kg·次）q8h×10天及糖皮质激素治疗5天。结果 死亡3例，智力低下4例，继发性癫痫3例，脑瘫2例，治愈出院16例。结论 诊断的早晚与预后有很大的关系，头颅CT及脑电图能估计预后，早期及时应用抗病毒治疗，合理应用激素及丙种球蛋白能改善预后。
【关键词】 急性病毒性脑炎；抗病毒治疗；预后
儿童病毒性脑炎可由多种病毒引起，如不及时治疗会留下严重的神经系统后遗症、甚至危及生命。因此，早期诊断及时治疗是控制疾病进展和减少后遗症发生的关键。尤其对急性重症病例的处理更为重要。本文对近8年来的儿童病毒性脑炎的诊治进行回顾分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995～2003年收治儿童急性病毒性脑炎，男17例，女11例，年龄10个月～12岁。
1.2 临床表现 28例均有高热，体温39～40℃，达1周以上；均伴有明显意识障碍、嗜唾、轻重不均的昏迷，有惊厥发作5天以上，9例有肢体瘫痪，8例伴剧烈头痛、喷射样呕吐，3例呼吸衰竭，2例去大脑强直，2例有口周疱疹，17例有明显脑膜刺激征及病理反射。
1.3 辅助检查 (1)脑脊液检查：23例细胞数轻度增高<100×106/L，8例蛋白定量增高（400～520mmol/L），糖及氯化物正常。(2)脑电图：重度异常5例，中度异常3例，轻度异常15例，正常5例。(3)头颅CT检查：发现颅内皮质低密度改变8例。
1.4 治疗方法 (1)抗病毒治疗：干扰素100～300万u/d×5～7天，病毒唑10～15mg/（kg·d）×10天，阿昔洛韦5～10mg/（kg·次）q8h×10天及糖皮质激素治疗5天。15例前2类药物联用，10例3类药物联用，3例加用丙种球蛋白400mg/（kg·d）×5天。(2)激素治疗：氢化可的松6～10mg/(kg·d)×5天，或地塞米松0.5mg/(kg·次)q12h×3天。(3)综合治疗：对症治疗包括吸氧、止惊、退热、保持水电解质平衡，控制继发感染及护脑治疗等。
2 结果
临床治愈出院16例，2类药物联用死亡2例，脑瘫2例，智力低下3例，继发性癫痫3例。3类药物联用，死亡1例，智力低下1例。
3 讨论
病毒性脑炎由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。大多数患儿有感染前驱症状，急性起病，尤其伴有不同程度的意识障碍，脑脊液检查细胞数及蛋白轻度增高，脑电图大多异常。本组病例均有持续高热1周左右，有明显意识障碍，病情进展快，有持续或反复惊厥发作，甚至呼吸衰竭，属重症范畴。
儿童急性病毒性脑炎治疗除了密切观察患儿病情变化，适当控制高热惊厥，保持呼吸道通畅，控制脑水肿，预防继发感染，对症治疗外，积极抗病毒治疗亦是治疗的关键。本组显示，加用阿昔洛韦3药联用，比不用阿昔洛韦2药联用治疗效果好，而阿昔洛韦是抗单纯疱疹病毒感染的特异性药物。故提示重症病脑中单纯疱疹病毒感染的较多，这与国外报道的资料基本一致。激素可降低毛细血管通透性，稳定细胞膜和溶酶体膜以及减少水钠潴留，减轻脑水肿，降低颅内压，可在治疗早期足量应用，因其有免疫抑制作用，故不宜长期应用。静脉注射丙种球蛋白可促使病情恢复，是治疗病毒性脑炎的另一措施。
急性病毒性脑炎的早期诊断与及时治疗与预后密切相关。与有否神经系统后遗症和其严重程度有一定关系，临床症状是早期诊断的重要依据。脑电图及脑脊液的检查有助于诊断，脑电图与头颅CT检查，对判断疾病严重程度与预后评估有一定意义，对重症病脑治疗的重要性在于早期积极采取抗病毒和早期足量激素治疗，有助于控制疾病的进展减少后遗症的发生，大剂量丙种球蛋白治疗可增强体液免疫，有阻断炎症反应的作用。
作者单位： 441000 湖北襄樊，襄樊市第一人民医院儿科
(编辑：若 木)