支撑喉镜手术的麻醉护理

    【摘要】  目的  探讨如何配合支撑喉镜手术麻醉实施与术中的处理。方法选择157例择期声带肿物切除术的病人，充分的麻醉前各种准备，配合麻醉医生给予全麻护理，观察其生命体征的变化、麻醉的效果。结果全部病人生命体征平稳，术中安静，手术操作顺利。结论  良好的麻醉护理，密切配合手术和麻醉医生，确保手术完成，效果满意。

    【关键词】  支撑喉镜；全身麻醉；护理
  
　　支撑喉镜手术是治疗声带各种肿物的重要方法，由于手术操作部位特殊，要求术野暴露清晰，声带固定，因此多采用气管插管全身麻醉［1］。2000年至今共施行全麻下支撑喉镜手术157例，现将麻醉护理体会总结如下。

　　1  临床资料

　　11  一般资料 

　　157例病人男92例，女65例；年龄17～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，均实施气管插管静脉复合全麻。手术种类包括有声带息肉、声带小结、喉乳头状瘤等喉腔肿物切除术。

　　12  麻醉护理方法

　　121  术前准备
 
　　术前访视病人复习病历，了解与麻醉相关检查，充分了解每位患者的性格，做好病人思想工作，消除恐惧取得合作。根据病人年龄、性别，肿物性质、大小、位置及ASA分级，制定麻醉护理计划。

　　122  麻醉前准备
 
　　术日晨做好麻醉设备、物品、药品的检查，特别是给氧、吸引设备。麻醉机、监测仪的性能，气管插管用具等均做到功能完好齐全。按术前麻醉计划准备麻醉药和必备辅助急救药，用注射器抽好备用。

　　123  麻醉配合 

　　病人入手术室后妥善安置仰卧位，做好安全保护，经鼻插管给鼻腔填塞3%麻黄碱的棉球5～10min，收缩鼻腔黏膜血管。用20号留置针开放下肢静脉，接三通3个，一通随时给药用，二通接维持麻醉药异丙酚和瑞芬太尼，装微量泵上待用。手术医生入手术室后，按麻醉医生医嘱给病人麻醉诱导，诱导充分后经鼻或口插气管导管，随即开放微泵注射，必要时加肌松药，确保上支撑喉镜一次成功。

　　124  术中护理配合 

　　术中以多功能监测仪连续监测，密切观察病人ECG、BP、HR、SpO2、PETCO2、皮肤黏膜、肢体活动等，防止低血压、出血、喉痉挛等发生，保证手术顺利完成。观察术区渗血情况，常规注射地塞米松10mg、立止血2u。手术结束后协助麻醉医生做好拔管准备，吸尽咽喉、气管导管、口腔分泌物，拔管后注意观察病人潮气量是否足够及病人的清醒程度。

　　2  结果

　　157例（包括5例支纤镜协助）诱导插管顺利，无损伤病灶。1例声带中轻度损伤对术后愈合无影响。全部病例上支撑喉镜一次成功，术中有18例出现心动过缓给予静脉注射阿托品02～03mg处理。术中病人安静无肢动，咬肌、咽喉肌群松弛，术野暴露良好、声带固定，无缺氧、紫绀、窒息，SpO2 98％以上，生命体征均保持在正常范围，术毕5～10min病人肌力、呼吸恢复、拔气管导管顺利，无出现麻醉并发症。

　　3  体会

　　31  充分了解手术的特点
 
　　支撑喉镜是直接喉镜连接一可调节角度和距离的支撑架，支撑于病人胸部使用的喉镜，它的特点是固定稳，术野景露充分，创伤小适合肉眼，显微镜下喉腔肿物的手术，大大缩短了手术时间，而这些特点的充分发挥是麻醉效果，既要有足够的麻醉深度、较好的肌松，使声带松弛，喉反射消失，又要使病人术中各项监测指标平稳正常、苏醒快、避免并发症发生。此手术与麻醉在同一部位，共用同一通道，在保持气道通畅气体交换足够的基础上，又使手术不受干扰也是麻醉护理的关键问题。

　　32  良好的麻醉配合 

　　为了提高手术麻醉的成功率，要做好以下几方面：（1）充分估计插管经路是否有阻碍气管导管，插管对手术有无妨碍，评估病人颈项长短、喉腔粗细等。应准备比常用小05～1号的带钢丝气管导管（同时备好普通导管和支纤镜）。无论经鼻、经口插管，动作要熟练轻柔，避免擦伤病灶及声带。导管固定要牢固，气囊充气要足够，可防止手术操作中异物、血液进入气管及术中手术操作时不慎将导管拔出。（2）使用可监测PETCO2的多功能麻醉机控制呼吸，保证充分供氧和避免CO2蓄积。上支撑喉镜时要特别注意观察病人的心率变化，约有10％的病人会出现明显心动过缓，与上镜时迷走神经兴奋有关，此时要注意麻醉药的给药速度，尽量降低异丙酚、瑞芬太尼减慢心率的作用，必要时静脉注射阿托品处理，以策安全。（3）用短效肌松药和速效、短效、强效静脉麻醉药，异丙酚和瑞芬太尼可保证病人术中血流动力学趋于平稳，呼吸和肌力恢复快，利于尽早拔管。

　　【参考文献】

　　1  田可耘，林派冲．异丙酚用于支撑喉镜手术麻醉的临床观察．实用医学杂志，2000，16（7）：604-       605.

　　作者单位：511400 广东广州，广州市番禺区人民医院麻醉科

　　(收稿日期：2005-08-22) 

　　(编辑：余  强)