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在口腔颌面部外伤中，颌骨骨折是常见急诊之一。颌骨骨折主要靠手术治疗，传统的治疗方法如骨间结扎、克氏针固定、颌间钢丝结扎固定等，均能受到良好的效果，但也存在着固定时间长，进食受限，口腔卫生差，固定稳定性差，需二次手术取除内固定装置等若干问题。我科自2000年3月开展应用微型钛板钛钉内固定技术，治疗颌骨骨折36例，克服多种弊端，获得了良好的治疗效果。因微型钛板钛针内固定效果可靠，其优点是钛合金与骨组织之间的相容性好，愈合能力强，排异反应小，术后不拆除，上下颌骨骨折多采用口内切口，面部不留瘢痕，还可避免损伤面神经。
1 临床资料
本科自2000年以来共收治颌骨骨折36例，男32例，女4例，年龄最大68岁，最小9岁。其中上颌骨骨折12例，下颌骨骨折18例，颧弓骨折6例。致伤原因以机械伤、交通事故伤、跌伤、斗殴伤为主。口腔颌面部损伤时，由于其特殊的解剖关系，这类病人的就诊时病情比较危急，伴有多种并发症，常易出现窒息、出血、骨折、休克和颅脑损伤等症状，因此，护理人员必须及时、认真地观察病情，精心护理，积极配合医生抢救病人的生命。
2 护理措施
2.1 病情观察
注意观察生命体征的改变，特别是呼吸、血压、瞳孔的变化，观察局部有无出血、缺损、牙折、器官异位等情况，注意发生创伤性休克。抢救方法以止痛、止血、输氧、补充血容量及保持电解质平衡为主。
2.2 保持呼吸道通畅
颌面部紧邻呼吸道，外伤及手术均可致软组织移位、水肿、舌后坠，另外分泌物的堵塞及麻醉插管导致的喉头水肿等均可造成呼吸道的梗阻，如处理不及时，患者易出现窒息，因此要随时清理呼吸道，床旁要备吸痰器和气管切开包。对舌后坠者，可在舌体上缝一丝线并固定于口外，对于声门下痰块、血块阻塞的病人，可用细吸痰管刺激喉部及气管壁，使病人咳出阻塞物，解除梗阻；对于痰液粘稠的病人，可雾化吸入治疗使痰液稀薄，以利咳出。下颌骨多发骨折等骨折移位明显，压迫呼吸道而呼吸困难的患者，以及上述病人给氧及清理呼吸道后仍出现急促、三凹征明显的，应立即做气管切开。
2.3 做好口腔护理
口腔为一有菌环境，在正常情况下，其有自洁作用。但在外伤、颌间固定等情况下，口腔分泌物、血液、食物残渣及脱落坏死组织的滞留，使口腔失去自洁作用，有利于病原体的生长，易引起伤口的感染而影响愈合，因此对于骨折的患者应加强口腔的护理，保持口腔的清洁，手术前3天应用硼砂液漱口，口腔卫生较差的进行全口清洁。张口受限不能自行漱口者，用3%双氧水、生理盐水擦洗伤口或用注射器冲洗口腔。
2.4 康复指导
鼓励病人早期下床活动，以改善全身和局部血液循环，促进伤口早日愈合，给予高糖、高蛋白、高维生素流质饮食，并嘱病人进行早期功能锻炼，用筷子和木楔等，逐步练习张口动作，至全部恢复为止，并告诉病人新生的骨痂，不能承受坚硬食物的压力，注意饮食，不能吃坚硬食物，以免复折。
2.5 心理护理
颌骨骨折的病人大多伴有颜面部的软组织损伤，多数患者对容貌的恢复存在焦虑和担忧心理。又因颌骨骨折造成的塌陷畸形和张口受限、咬合紊乱，对患者的进食和语言功能造成不利的影响，患者会产生紧张、恐惧、忧郁的心理。针对病人的心理问题，仔细介绍手术方案，讲解手术的必要性和预期结果，术后进行健康教育，指导病人进行功能锻炼，使病人得到满意的治疗效果。
3 小结
原颌间结扎固定病人病程较长，又不能张口咀嚼及讲话，而微型钛板复位固定后，术后第1天可进半流质饮食，术后第3天进饮食，术后常规应用经抗生素治疗7天，避免了做颌间结扎固定后进食困难和长时间输液及结扎丝松或刺伤黏膜的缺点，大大减轻了病人的痛苦。对于大多数髁突骨折伴下颌骨骨折的病人来说，采用传统的颌间结扎处理，下颌骨骨折病人早期开口训练无法进行，其结果往往是颌间结扎排除后，病人出现明显张口受限，此时再开始张口训练，效果难以令人满意，如用微型钛板钛针内固定技术，会使这类病人得到早期的开口训练。本组病例经钛板钛针内固定治疗后，局部无明显排异反应和炎性反应，咬合关系恢复良好，面部外形恢复正常，可获得满意效果。
作者单位： 221200 江苏睢宁，睢宁县人民医院
(收稿日期：2005-08-21)
(编辑：若 木)