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【摘要】 目的 总结采用便携式弹性输液泵治疗胃肠癌及护理体会。方法对本科自2000年6月～2005年6月对42例胃肠癌术后病人实施便携式弹性输液泵化疗进行护理。结果该方法取得良好的效果，且化疗反应轻，护理操作简单，病人乐意接受。结论
便携式弹性输液泵具有操作简便，保持药物进入体内浓度均匀，时间准确，使用安全，化疗副反应小等优点。同时减轻了护士的工作负担，节约了时间。
【关键词】 弹性输液泵；胃肠癌；应用护理
本科为了提高消化道肿瘤的总体治疗水平，于2000年6月～2005年6月采用便携式弹性输液泵（以下简称输液泵）对42例胃肠癌进行输液泵化疗，其中男16例，女26例；年龄最大72岁，最小22岁，平均48岁。胃癌27例（包括晚期复发性胃癌7例），大肠癌15例（直肠癌9例，乙状结肠癌4例，横结肠癌2例）。通过临床观察和化疗后回访，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 操作方法
(1)药物及器械：5-氟尿嘧啶8支（2g），0.9%NS250ml,弹性输液泵（270ml规格）1只，50ml注射器1只，留置套管针、医用贴膜各1套，7号头皮针1个，铺好无菌盘。
(2)检查输液泵的包装是否完整及有效日期，三查七对药物。
(3)从无菌、密封袋中取出输液泵，关上输液泵系统上的止水夹，逆时针旋出注药帽，并放在无菌盘中，用50ml注射器吸5-氟尿嘧啶8支，注入输液泵的注药口，注意排尽空气，乳头衔接紧密，在推入药液前，应尽量回抽注射器，以抽出衔接处的小气泡，然后再抽吸0.9%NS190ml，注入输注泵内，方法同前。
(4)注药完毕后，盖上注药帽子，此时泵体呈球形。轻轻松开远端的翼状帽，并放开止水夹，使药液充盈管道，排空气体，排出药液2～3ml即可。关上止水夹，并旋远端翼状帽。
(5)放入无菌盘中备用。
(6)备齐所有用物携至病人床前，核对床头卡，嘱病人取适宜卧位，选择病人前臂血管，消毒，留置针穿刺后用医用贴膜固定，将化疗泵输液管远端的翼状帽旋下与头皮针相连，接于病人浅静脉留置针上，用携带包将球囊固定，放于病人口袋中，将圆形的过滤器充分固定于病人皮肤上，以保持适当温度。
(7)注意每班交接，观察球体的大小，48～72h后待球囊完全平展时，将泵取下，用0.9%NS20ml推入静脉，避免静脉穿刺处留有5-氟尿嘧啶，推完后即可拔出浅静脉留置针，按压针眼处理5～8min即可。
2 护理体会
2．1 心理护理
给患者做置管携输液泵的指导，应用输液泵化疗是一种新的治疗方法，患者对此缺乏了解，易产生紧张、恐惧心理，担心治疗效果，怕出意外，治疗前需耐心做好解释工作，说明目的、优点、费用情况及携输液泵中的注意事项，做好心理护理，减少其顾虑，以愉快的心情接受治疗。
2．2 一般护理
(1)加药过程中一定要加强无菌技术操作，防止药物污染，配药时，要严格按照医嘱配置，将药液震荡均匀，以免影响输入速度。
(2)注药时一定要排尽注射器中空气，如泵内有空气存在，要将泵倒挂在病人身上，避免气体进入体内。
(3)使用化疗泵时一般宜选择前臂血管，使用留置套管针穿刺，针头及输液管要固定牢靠，防止脱落给病人带来不应有的损失和痛苦。
(4)建立输液卡，在输液卡上写明床号、姓名、药名，并注明开始用药的时间，贴于泵体上，以便应用中观察。各班护士要加强巡视，观察化疗泵在使用过程中有无特殊情况发生，发现问题要及时处理，确保化疗泵在治疗中发挥它应有的作用。
(5)在携输液泵化疗期间,按化疗常规给予护理,观察睡眠及全身情况,监测血常规,加强口腔护理,预防黏膜炎的发生,加强饮食指导,给高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食。
2．3 特殊情况的护理
2．3．1 静脉炎
为保证泵的持续应用，降低静脉炎的发生率，笔者多选用套管针输液，并用透明贴膜固定，以便于清楚看到穿刺部位，早期发现局部炎症。对已发生的静脉炎者予0.1%的利多卡因、维生素B12和地塞米松混合液湿敷于静脉炎局部，可收到较好的效果。
2．3．2 输液泵的流速
输液泵的流速为5ml/h，输液泵的流速快慢受温度、药物粘性及流速控制器相对位置的影响。因此，在使用前护士必须掌握输液泵的有关知识及使用输液泵的注意事项。使用过程中，嘱病人保持输液泵与留置针水平相一致，以免影响流速，配置药物时应严格按医嘱执行。
2．3．3 静脉回血
静脉回血的原因主要是由于输液泵的流速过慢，输液管打折及输液泵本身出现故障，使药液不能顺利滴入。因此在护理过程中，要加强巡视，注意观察输液泵的工作状态、贮药囊的大小及输液速度，尽量排除影响流速的不良因素，正确摆放输液泵的位置。
2．3．4 药物外渗
使用输液泵注射时，宜选择血管走向较直、容易固定且便于观察的部位进行静脉穿刺，尽量避免下肢静脉穿刺，以减少药物外渗的发生。对于肥胖和局部肿胀者，掌握好穿刺的深度，如在输液过程中，出现肿胀或有烧灼感时，应立即停止输注，并按外渗处理。给予局部注射地塞米松封闭，后冷敷，随时观察局部皮肤颜色的变化。
2．3．5 针头脱出血管或衔接脱落现象
此种现象的出现往往是由于护士在操作过程中固定针头不紧造成的。因此，在静脉穿刺前要选择合适易固定，便于活动的穿刺部位，穿刺后，针头固定要牢固，将输液管盘好固定，并嘱病人不可剧烈活动。
3 讨论
化学药物治疗是恶性肿瘤综合治疗的一个重要手段，常规的静脉化疗会出现严重的化疗反应，如恶心、呕吐等。既给患者的日常生活带来不便，又增加了心理负担，给治疗造成一定影响，有的病人在整个化疗过程中要经受着巨大的生理及心理创伤，严重影响治疗效果。因此，为了提高化疗药物的疗效，减轻化疗过程中药物的毒副反应［1］,同时也为了满足病人对提高生活质量的强烈要求，医学界采用多种化疗途径，便携式弹性输液泵就是其中之一。
便携式弹性输液泵是通过弹性膜能量推送药液，通过囊流速限制器的延长管而进入病人体内，确保药液的均速、有效地输入体内，从而保证血浆药物浓度维持恒定［2］。因此，便携式弹性输液泵更适用于5－氟尿嘧啶。5－氟尿嘧啶是治疗消化道恶性肿瘤的最基本的药物，主要作用于肿瘤细胞S期的细胞周期特异性药物，属嘧啶类抗代谢药，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶；使胸苷酸合成减少，从而抑制DNA及RNA合成。由于5－氟尿嘧啶的半衰期短，需持续用药，外周静脉持续输注药物势必给患者生活带来更多的不便。因此，5－氟尿嘧啶在临床上很难实行持续给药。而便携式弹性输液泵既能持续给药，又方便了患者，从而在提高化学药物疗效的基础上，又提高了恶性肿瘤患者的生活质量，临床使用亦越来越广泛［3］。
本科于2000年6月起对胃肠道恶性肿瘤实施化疗时，采用输液泵化疗，取得了较好的临床疗效，并方便了患者，甚至达到“家庭式化疗”的目的。通过对42例胃肠道恶性肿瘤输液泵化疗的护理，笔者的体会是：(1)安全，可靠；(2)不必使用电池；(3)操作简单；(4)安静无声，不会干扰睡眠；(5)绝不影响日常活动；(6)轻巧和携带方便；(7)可放入衣袋、皮包或腰包内；(8)在体能许可下维持正常的活动及工作。与有关报道是一致的［1，3］。故笔者认为，输液泵化疗在恶性肿瘤的治疗中应用会越来越广，也会使更多肿瘤患者生活质量得到真正的提高。
【参考文献】
作者单位： 334000 江西上饶，上饶市人民医院肿瘤科
(收稿日期：2005-08-26)
(编辑：邓 锋)