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患者，男，31岁，军官。主诉双侧鼻塞流脓涕2个月，初诊：慢性鼻窦炎，收治五官科。入院查体：精神尚可，全身皮肤未见瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及，结膜轻度苍白，巩膜未见黄染，鼻黏膜充血，双侧中鼻道可见脓性分泌物，唇无紫绀，胸骨轻压痛，双肺清晰，心率56次/min，律齐，腹软无压痛，未触及包块，肝肋下剑下未触及，脾未触及，双肾区无叩压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC 70.1×109/L，原粒3%，早幼粒4%，中幼粒5%，晚粒7%，杆状26%，分叶43%，淋巴细胞3%，嗜酸细胞3%，嗜碱细胞6%，Hb124g/L，PLT 934.0×109/L。肝肾功能、血电解质正常，血乳酸脱氢酶40IU/L，空腹血糖3次分别为31mmol/L，25mmol/L，2.8mmol/L。骨髓细胞学：增生极度活跃，慢性粒细胞性白血病慢性期改变，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分0。心电图：窦性心动过缓，心室率54次/min。胸片：心肺膈未见异常。腹部B超：肝胆胰脾双肾未见异常。追问病史，患者自2004年10月前后开始感乏力，软弱，耐力下降，逐渐消瘦，体重减轻约10kg。根据病史、血象、骨髓象检查结果，再次诊断：慢性粒细胞性白血病慢性期。转内科治疗。
讨论：慢性粒细胞性白血病(chronic granulocytic leukemia)是一种骨髓克隆性增生多能干细胞异常的疾病，它伴有特异的细胞遗传的异常。即pH染色体阳性和(或)bcr/abl融合基因出现。患者以30～40岁居多，早期自觉症状往往是乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现，体检最突出的体征是脾肿大［1］。本病例特点：(1)患者脾脏不大，临床少见，但与文献报道“部分病例始终无脾大”是相一致的［2，3］。因此，不能单凭脾脏有无肿大作为诊断的早期依据，当临床症状不明显，外周血细胞不是很高，又无脾大时，早期诊断应依靠骨髓检查、NAP积分、pH1染色体和(或)bcr/abl融合基因检查较为可靠。(2)患者3次空腹血糖为3.1mmol/L，2.5mmol/L，28mmol/L，一般而言，胰岛外肿瘤性低血糖以间质组织肿瘤及上皮组织肿瘤多见，而血液系统肿瘤少见，为何低血糖，与慢粒有什么关系不明确，因本院不能做染色体检查，不能做进一步诊断。
最后需要大家注意的是，患者因双侧鼻塞流脓涕2个月曾在当地诊所几次就诊，诊断：慢性鼻窦炎，给予上颌窦穿刺抽脓，均未行血象检查，延误了诊治。通过报道此病例，希望各级医院的临床医务工作者加强血液学的常规检查，避免延诊、误诊。
【参考文献】
1 Kato N, Kimaura K,Yasukawa K,et al. Hydroxyu rea-related leg ulcers in a
patient with chronic myelogenous leukem ia: a case report and review of the
literature. J Dermatol,1999,26(1):56-62.
2 沈素芸.无脾大慢性粒细胞性白血病.陕西新医药,1984，13(3):8-9.
3 谢兆霞.体检无脾大慢性粒细胞白血病2例报告.湖南医学院学报,1986，11(2):203.
作者单位： 245041 安徽黄山，解放军第532医院五官科
(收稿日期：2005-08-18)
(编辑：黄 杰)