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消渴一证，临床以多饮、多食、多尿、体重减轻为主要表现。西医所说的糖尿病属于“消渴”的范畴。随着社会进步和经济的发展，导致人们饮食习惯和结构的变化，本病的发病率已呈明显上升趋势。糖尿病还被誉为当今世界上“三大文明病”之一。就其治疗措施而言，西医主要是用胰岛素、降糖灵、优降糖等以及饮食疗法；中医学则分为 “上、中、下三消”进行治疗，治上消以养阴润肺为主，治中消以养阴清胃为主，治下消以养阴补肾为主。然预期效果往往未如所愿。笔者通过多年临床实践，在三消辨证的基础上，佐以益气活血，收效甚好，现将其体会浅淡于下。
中医认为本病乃由于素体阴虚，复因饮食不节，嗜食肥甘厚味，情志失调，劳欲过度所致。故治疗时则重点用清热润肺，生津止渴治上消，清胃泻火，养阴保津治中消，滋阴补肾治下消。临床三消之分主要依其临床三多表现之轻重，上消以多饮为主，中消以多食为主，下消以多尿为主。然观其病者之临床表现，三多症状往往同时出现，实难分其孰轻孰重，虽古有治上消兼清其胃，治中消兼温其肾，治下消兼润其肺之论，亦不能尽其所病。笔者认为该病起病缓慢，病程长，辨证不忘久病多瘀，该病病机虽以阴虚为本，燥热为标，然则临床常伴神疲乏力等气虚表现，辨证不能忘其气亦虚，故细参其四诊所得，在三消辨证的基础上，常佐以益气活血法治疗。终得气足则神旺，阴充则虚火自灭，瘀化络通，则气血流畅，进而气血津液运行和洒陈于五脏六腑，灌注四肢百骸，其病安在？
1 病案举例
例1：患者，男，49岁，干部。因多饮、多食、多尿2年多，于1992年7月22日入院。症见：口干喜饮，消谷善饥，尿频尿多，神疲乏力，体重减轻，眠差，大便干燥，舌红苔少，脉沉细数。实验室检查：尿糖定性（++），血糖20mmoL/L。中医诊断：消渴（气阴两虚），西医诊断：糖尿病。治法：益气养阴，清热活血，处方：天花粉30g，太子参24g，麦冬12g，知母12g，玉竹30g，淮山30g，生地10g，五味子12g，苍术12g，苡仁30g，白蔻10g，芡实30g，益智仁10g，红花10g，甘草5g。经过以本方加减治疗3月余，诸症消失，体重增加7公斤，尿糖（+-），血糖7mmol/L而出院。随访至今未复发。
例2：患者，男，50岁，干部。因多饮、多食、多尿、体重减轻反复发病10余年，于1993年10月8日入院。症见：补疲乏力，渴欲饮水，汗出，小便频繁，日尿量约6000ml。口苦，肢体酸麻疼痛，舌红苔薄黄，脉细数。查尿糖（+++），血糖15.7mmoL/L。中医诊断：消渴（气阴两虚夹瘀），西医诊断：糖尿病。治法：益气养阴，兼以活血。处方：太子参18g，白术12g，麦冬12g，花粉30g、淮山30g，苡仁3g，油朴10g，黄连10g，五味子10g，山楂30g，地龙30g，红花10g，甘草3g。治疗48天，诸症明显好转，查血糖8mmol/L而出院。
2 体会
益气养阴，旨在补亏损之宗气，恢复五脏六腑的功能，滋养已耗伤之阴液，熄妄动之虚火，养润身体内、外各部，使阴阳得以平衡，再辅佐活血之品，则可起到瘀去络通，促进气血的流畅，从而使人达到健康之境。
作者单位： 563000 贵州遵义，遵义市口腔医院
(编辑：黄 杰)