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卫生部、国家中医药管理局联合发布的新制定的《处方管理办法（试行）》（以下简称《办法》）［1］于2004年9月1日正式实施至今，已近半年。其根本目的是为了加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，以及提高处方质量，建立医、药、护三者之间的互补、干预机制，从而促进合理用药，保障患者用药安全和促进药物资源的有效利用。新的《办法》是对传统处方进行的一次完善与规范，成为名副其实的“部门规章”，属于“政令”，具有权威性和严肃性，并上升到了法律层面，尤其在界定、处理医疗纠纷时，《办法》真正体现了处方作为医疗文书的法律价值，对医师和药师都提出了更高、更严的要求。本院作为一所集医疗、教学、科研、保健为一体的现代化综合医院，理应必须不折不扣地严格遵照执行。如第5条规定：“医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方”；第18条规定：“药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性”；第19条规定：“药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核，包括处方用药与临床诊断的相符性”；第23条规定：“药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂”等，毫不含糊的阐明了要适应担负识别不合法处方的法律责任，以及承担未发现用药与临床诊断不符而造成的用药失误或由此而对患者造成损害的法律责任。
1 本院对新的《办法》实施现状
本院各级领导对实施新的《处方管理办法（试行）》极为重视，为使新的《办法》落到实处，院长亲自过问，并多次指示要严把处方书写质量关，院质控办每日都在监督检查，医教部就新的《办法》对全院医药人员作了专门培训，药剂科为配合此项工作在人员紧缺的情况下抽调一名副主任药师负责对全院处方书写情况进行逐项检查，发现问题及时与各科主任及相关医生进行沟通。各科主任都非常重视，每天都在提醒、督促、检查出诊医生。药剂科就处方书写情况定期上报院质控办，且采取了相应的奖惩措施，经多方努力使得本院处方书写质量上了一个新台阶。据统计2004年11月份我院处方书写合格率仅为75.8%，目前全院处方书写合格率已上升为95%以上，但距要求达到100%的合格率仍有一定差距。
2 处方书写存在的问题
(1)部分医药人员对处方作为医疗文书的法律价值认识不高，未引起足够重视。如只强调患者多、工作忙等客观因素。认为处方前记项目有的可有可无，处方内容简明扼要了事。
(2)对新的处方格式不适应，需要一个适应过程。如处方前记部分，旧式处方只有5项内容，而新的处方为：门诊处方9项，住院处方10项，所以稍不留神就会丢写项目，如年龄项丢得最多。主要存在的问题：①处方前记项目未写完整占比例最高，如科室、年龄、日期、诊断等；②药品剂型、剂量、规格书写错误或不完整；③药品用法、用量书写错误或不完整、不规范，如英、汉混用；④中成药与西药未分别开具处方；或中成药使用中药饮片处方；⑤外用药与口服药开具同一处方；⑥处方涂改、修正后未签名确认；⑦单张处方开药品种过多，超过5种以上；⑧个别医生处方书写字迹潦草，难以识别，只得猜测；⑨个别医生处方未签名，或实习医生开方未经带教医生签名就让患者取药；(10)相当数量处方诊断不明确，如“待查”、“见病历”等。
3 改进措施
(1)加强教育，提高认识，引起重视；
(2)各科主任应身先士卒，起好表率作用；
(3)对重点人员要加强督促；
(4)继续实施奖惩措施，不但要扣罚“差”者，更应奖励“优”者。
总之，处方作为医疗文书的重要组成部分，其质量的高低，可反映出医院的管理水平、工作作风及医疗质量。医院对此应常抓不懈，医生应养成良好的书写处方习惯。全面有效地贯彻实施新的《处方管理办法》要求，需要全体医药人员的共同努力，这样才能从根本上保证处方书写的质量。
【参考文献】
1 卫生部、国家中医药管理局.处方管理办法（试行）.［S］卫医发［2004］269号.
作者单位： 300162 天津，武警医学院附属医院药剂科
(编辑：邓 锋)