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【摘要】 探讨经尿道前列腺电切（简称TURP）术后出血的原因，并针对此并发症提出了相应的预防及护理措施，早期病情的观察及处理，预防感染（呼吸道 泌尿道）、预防便秘，活动的指导、饮水的指导等措施是减少并发症及死亡行之有效的方法。
【关键词】 前列腺电切； 出血； 护理
【Abstract】 The cause of hemorrhage after TURP operation was discussed. The poeventing and nursing to the syndrome were proposed. The results show that the effect methods to reduce syndrome and death include watching and dealing the early state of illness，preventing infection of aspiratory canal and urinary canal， preventing constipation and guiding patient's action and drinking.
【Key words】 electro—prostatectomy; hemorrhage；nursing
前列腺增生症是老年男性常见疾病之一 ，发病率随着年龄增长而递增。经尿道前列腺电切（简称TURP）具有创伤小、痛苦轻、恢复快的优点，是世界上公认的前列腺增生症手术治疗的“金标准”，因而在国内外广泛使用，尤其适合于一些高龄、高危病人，但经尿道前列腺电切仍可发生出血等并发症。本科自1987～2004年施行TURP术1780例。术后出血50例，经积极治疗及有效护理措施，均满意止血，报告如下。
1 资料与方法
本组50例，平均年龄67.5岁，合并高血压8例，糖尿病2例，心脏疾患4例，手术后早期大出血26例，继发性出血24例（其中出院病人2例）。对于26例早期大出血病人除了加大持续膀胱冲洗速度外，10例病人通过向外牵拉Foley管压迫膀胱颈而止血；12例病人通过冲洗器加压冲洗抽吸血凝块止血，失败1例改为电切镜下止血；8例病人在引流管未堵塞的情况下，通过调节Foley管气囊内注水容量，增加尿管张力；3例病人积极控制高血压均满意止血。24例继发性出血病人重新置入Foley 20F～22F三腔气囊导尿管进行膀胱冲洗，并根据情况按上述方法处理，失败2例改为开放性清除膀胱血块止血。效果满意，无严重并发症及死亡。
2 病因分析
早期出血是指拔出Foley氏导尿管前的出血，主要为电凝痂皮脱落或腺体大、创面广、渗血严重所致。本组早期23例与上述因素有关，3例与术前血压控制不佳。术后血压升高有关。继发性出血多发生在术后10～20天［1］，本组的24例出血均多发生在术后6～20天，腺体残留过多致术后排尿不畅和尿路感染是引起继发性出血的重要因素［2］。另外用力排便、剧烈的运动、咳嗽、骑自行车、饮酒、性生活、精神过度紧张，也是引起继发性出血的重要因素。
3 护理措施
3.1 加强术前护理 积极配合医生做好术前准备工作，控制高血压和糖尿病，做好病人预防出血的健康教育，消除病人恐惧紧张的心理，帮助病人建立治愈疾病的信心。
3.2 术后出血及观察 TURP术后早期可因搬动、活动、血压回升引起再出血［3］。对早期出血观察和处理不容忽视。病人回病房后一般采取平卧位，6h后可采取半卧位，并将导尿管连接于密闭冲洗装置，以无菌生理盐水冲洗膀胱，根据冲出液的颜色调节冲洗的速度。冲入液速度与冲出液速度一致。密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，并根据病人的情况遵医嘱给予输血、输液、止血、预防感染治疗。对高血压者遵医嘱积极降压治疗。对早期严重出血如引流液呈红鲜艳色或引流瓶冲洗液凝成血块，或引流管阻塞应立即通知医生进行处理。处理方法很多，如根据病人情况加快冲洗液的速度、加大Foley氏管气囊容量，有血块者用冲洗器加压冲洗抽吸血凝块，必要时，电切镜下止血及手术清除膀胱内血块。做好病人的解释工作，保持乐观镇静的情绪，必要时使用镇静剂。对于TURP术后继发性出血，应重新置入三腔气囊导尿管并根据情况采用上述方法处理。
3.3 继发性出血预防及护理
3.3.1 预防前列腺窝感染 感染是导致继发性出血的一个重要因素，一般发生在术后2～3日，细菌经前列腺窝向组织间或小血管蔓延所致。病人体温可迅速升高至39℃～40℃［4］，故术后应密切观察体温变化，每周复查尿常规1次，保持引流通畅，每日做好尿道口护理，并遵医嘱给予抗生素等。
3.3.2 预防呼吸道感染 咳嗽致腹压升高可致继发性出血。因此，鼓励病人深呼吸，预防感冒，指导病人咳嗽不可用力，痰液粘稠者可给予雾化吸入使痰液稀释易于排出减少肺部并发症。
3.3.3 卧床期间应预防便秘 便秘致腹压增加致前列腺窝出血，一般术后6h可进食，应从流质、半流质向普食过度，多食蔬菜和粗粮等纤维的食物。术后进食后可常规石蜡油30ml或麻油20～30ml，对顽固性便秘可使用开塞露润滑肠壁，刺激蠕动，促进排便。术后1周内尽量不采用灌肠以免肛管损伤前列腺窝，导致继发性出血。
3.3.4 活动指导 病人手术后应采取平卧位，6h后可采用半卧位，病人3天内切忌在床上较大活动，固定导尿管，肢体避免反复屈曲，否则导致引流管伸缩刺激引起出血。拔出导尿管后，下床活动应循序渐进，应有人陪护，以免发生意外。
3.3.5 减少不良因素对病人影响 保持病室安静，减少探视，适当应用止痛剂，防止因疼痛、膀胱痉挛，情绪波动而加重出血。
3.3.6 饮水指导 在病人进食情况下，特别是拔出导尿管后，向病人讲清饮水的重要性，每日饮水量以2000～3000ml为宜，可稀释血液，减少凝块形成，预防感染起内冲洗作用。
3.3.7 出院指导 手术后创面一般在无感染情况下至少要6周左右才能被黏膜覆盖，有感染时更长。因此，在创面未愈合前，任何过量活动及腹压增加均可造成出血。出院时指导病人预防便秘，少食辛辣刺激的食品，3个月内勿重体力劳动、长途跋涉及性生活，遵医嘱口服抗生素至少2周，养成多饮水的习惯，如有出血立刻就诊。
【参考文献】
1 张德元，常乐政，薜兆英，等.前列腺增生症术后再次入院原因分析.中华泌尿外科杂志，1995，6：325-327.
2 丁方成，黄金国，王翔本，等.前列腺手术后出血原因及防治.哈尔滨医药，2000，20（4）：7-8.
3 孙晓玲.经尿道前列腺电切手术前后的护理.实用护理杂志，1986，2（7）：16.
4 李蕙琳.经尿道前列腺电切术的护理.中华护理杂志，1985，20（4）：206.
作者单位： 400016 重庆，重庆医科大学附属第一医院泌尿外科
(编辑：齐 永)