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鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是其目前最有效的治疗手段。但因其照射范围较大，或同时化疗，或年老体弱等原因，不良反应重，患者常难以坚持而中断或延迟治疗。为了减轻放疗反应，保证放疗按计划进行，本科于1999年3月～2004年3月对92例鼻咽癌放疗患者实行系统、全面的护理，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 92例中，男74例，女18例；年龄26～74岁，中位年龄49岁。分期按1992福州分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期32例，Ⅲ期45例，Ⅳ期8例；低分化鳞癌59例，高分化鳞癌30例，腺癌3例。
1.2 治疗方法 全组病例均采用8MV X线或60Co-γ线外照射放疗，双面颈联合野照射DT 40GY后，缩野避开脊髓，改用双耳前野或加鼻前野照射，DT总达70～76/35～38f/7～7.5W颈部采用常规放疗，颈部有淋巴结转移者，DT 60～65GY，无淋巴结转移者，则预防DT 50～55GY。
1.3 结果 放疗结束时，经临床检查和CT检查，鼻咽肿瘤完全消退68例，放疗结束后3个月，CT检查鼻咽肿瘤完全消退79例，有13例肿瘤残留。
1.4 急性放疗反应 根据RTOG标准记录，口腔、咽喉黏膜反应Ⅱ级、Ⅲ级分别为51例、4例，无Ⅳ级反应发现，皮肤反应中有色素沉着92例，干性皮炎78例，湿性皮炎14例，无放射性溃疡的发生，胃肠道反应仅有16例轻微恶心，未呕吐，经对症处理后，患者均能忍受，全部坚持完成了放疗计划。
2 护理要点
2.1 放疗前护理
(1)简单介绍鼻咽癌的原因、症状、体征，治疗手段及不良反应，提高患者对疾病的认识水平，增强其心理承受能力及自我保健能力，对放疗存在恐惧心理的患者，应减轻其心理压力，告诉患者，医护人员会及时处理放疗不良反应，使其安心接受治疗。
(2)嘱患者戒烟、酒，剃胡须，理发，准备含氟牙膏、软毛牙刷、全棉柔软内衣。
(3)嘱患者放疗前治疗口腔疾病，如处理患牙，拔除残根龋齿等，因鼻咽癌患者在根治性放疗后唾液量减少、变粘，酸度增加，加上细菌繁殖，可导致放射性龋齿形成。牙周病和齿根感染又可能导致放射性骨坏死。故放疗前应治疗射线照射范围内的患齿，充填龋齿，拔除短期内难以治愈的患齿［1］。
2.2 放疗中的护理
(1)嘱患者注意休息，放疗后静卧30min。
(2)放疗后禁食1h，避免和减轻胃肠反应。加强营养，进高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，适当药物补充营养素，并多饮水。
(3)每日用温水冲洗鼻咽1～2次，如分泌物多或稠而脓性，可给0.5%～1% H2O2或小苏打水冲洗，α-糜蛋白酶或抗生素溶液滴入。
(4)放疗中出现口腔、咽喉黏膜反应时，忌辛辣刺激性食物，给予朵贝尔氏液漱口，α -糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素加入生理盐水中雾化吸入，1～2次/d，并给予大量维生素B族、C、E及鱼肝油等，严重的可输液，抗炎治疗，此阶段嘱患者进软食或半流质。
(5)保护放射野皮肤勿受理化刺激，防日晒及外伤，野内皮肤勿贴胶布、膏药等，发生瘙痒时，可给予1%～2%薄荷粉、痱子粉止痒，忌搔抓、撕剥，减少磨擦，防止干性皮炎向湿性皮炎发展，若出现湿性皮炎，应暂停放疗，并涂以冰片、蛋清、康复新等。
(6)心理护理：癌症患者治疗过程中的身体不良反应常加重焦虑、抑郁等情绪障碍，还带来体象障碍，不良家庭社会后果等，使患者丧失信心［2］。鼻咽癌放疗后口咽炎所致进食障碍给患者带来极大痛苦，患者极易产生情绪波动和消极心理，影响治疗，应对患者表示同情和理解，并耐心解释放射性口咽炎的原因及其可逆性，同时指导家属多关心患者，使其保持乐观情绪和良好的精神状态。
2.3 放疗后护理
(1)放疗后抵抗力降低，注意保暖，避免感冒及头颈部感染，以免诱发头颈部急性蜂窝织炎或放射性脊髓炎。
(2)注意口腔卫生，放疗后2～3年内勿拔牙。
(3)继续保护射野皮肤。
(4)继续嘱患者进高蛋白、高维生素、低脂饮食，可长期饮用金银花、菊花茶。
(5)坚持每天张口锻炼，颈部锻炼，注意休息，生活规律，定期复查。
3 讨论
由于鼻咽癌特定的解剖部位和对放疗敏感性，故放射治疗是目前鼻咽癌的首选治疗手段，单纯放射治疗往往取得满意的效果，但是鼻咽癌患者在放疗过程中常出现放射野皮肤反应和口咽黏膜反应，严重时出现口腔黏膜溃疡和皮肤溃疡，导致滴水难咽，被控中断治疗，从而使治疗时间延长，给患者带来极大痛苦和心理压力，影响治疗效果，通过放疗前、放疗中、放疗后的积极有效的护理，减轻了放疗反应，患者都能配合治疗，并顺利完成了全程放疗，所以，鼻咽癌放射治疗的护理同放射治疗一样，是治疗鼻咽癌不可缺少的重要手段。
【参考文献】
1 谷铣之，段蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，359.
2 王金道，刘勇，郭念锋，等.临床疾病心理学.北京：北京师范大学出版社，1994，352.
作者单位：266042 山东青岛，青岛市肿瘤医院
(编辑：邓 锋)