点击显示 收起
2004年8月～2005年7月，本科应用输尿管镜配合气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者156例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组156例，男74例，女82例，年龄6～56岁，平均34岁，输尿管上段结石26例，中段47例，下段83例，结石0.6～1.6cm，其中多发结石12例，双侧输尿管结石3例，ESWL后石街形成4例。
1.2 方法 采用德国WOLF输尿管镜（F8/9.5），瑞士EMS气压弹道碎石机，0.035/0.038英寸的斑马导丝，截石位，术前肌注度冷丁75mg，置入输尿管镜至膀胱，找到输尿管口，先向输尿管内置入斑马导丝约4～10cm后退镜，留置导丝在输尿管内，再次进镜在F4输尿管导管引导下套入法进入输尿管，并缓慢进镜达结石部位，随后退出输尿管导管，插入0.8/1.0碎石杆，将结石压在输尿管壁上将之击碎至3mm以下，用取石钳将较大结石拖入膀胱，放置F5双“J”管2周。
2 结果
本组156例输尿管结石中，碎石成功145例，成功率93%，不成功11例，其中3例结石上移入肾内；6例因结石处炎症反应严重，输尿管镜不能到达结石处；2例输尿管镜置入失败转开放手术治愈。
3 讨论
随着微创腔道治疗技术的不断发展，输尿管镜气压弹道碎石术在治疗泌尿系统中的优势越来越明显，已成为治疗泌尿系结石的主要手段之一，与开放手术相比具有方法简单，痛苦小，损伤小，效果确切等优点。
输尿管镜顺利插入输尿管内是手术成功的前提，本组采用先在输尿管内置入斑马导丝，然后再插入F4输尿管导管并在导管引导下套入法进镜。笔者的体会是若置入导丝顺利进镜则无困难，且通过壁内段较易，不易造成戳伤输尿管壁和穿孔。冲洗水压过高易造成结石移位，本组3例发生结石上移而致碎石失败。而后改为输液式冲洗，冲洗瓶距操作水平面约1米高，亦能达到良好的视野，未再发生结石上移。因此，笔者认为此法较为适合于初学者。进镜过程中若阻力较大时，不要盲目进境，输尿管镜到达结石处后应先观察，有肉芽时应先用异物钳钳夹肉芽，看清结石后再碎石，并将结石压于输尿管壁，从边缘开始慢慢击碎，若开始就击结石中心，易造成结石上移，较小结石（＜4mm）可用取石钳取出。碎石结束后再向上进镜达结石上方查看有无余漏的较大结石，术后放置F5双“J”管内引流。若发现输尿管穿孔，在放置双“J”管无误的前提下，术后保留导尿、抗炎观察治疗［1］。术后若出现尿囊肿则需开放手术。输尿管镜气压弹道碎石术失败的主要原因有以下几点：(1)结石上移，主要是由于灌注压力过高或碎石操作不当；(2)结石停留时间长，局部炎性水肿，肉芽生长，近结石段输尿管管腔狭窄，本组6例为此情况致碎石失败；(3)盲目进镜造成穿孔；(4)进镜困难，特别是壁内段结石，需要有熟练的操作技术。
【参考文献】
1 韩振藩，李冰清.泌尿外科手术并发症.北京：人民卫生出版社，1993，443.
作者单位： 562400 贵州兴义，兴义市人民医院
(编辑：若 木)