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【摘要】 目的 探讨水平半喉切除术治疗声门上型喉癌的疗效。方法 对28例声门上型喉癌水平半喉切除术病人的临床资料进行综合分析。结果 术后随访5年，术后拔管22例，6例喉扩大水平切除术（包括联合廓清术2例）均未拔管。术后局部并发咽瘘3例，一期愈合25例。术后均建议配合化疗，施行17例。术后随访病人死亡4例，1例死于心肌梗死，1例死因不详，2例死于转移（1例3年后肺内转移，1例5年后全身转移）。结论 水平半喉切除术治疗声门上型喉癌具有术后保持发音、呼吸和吞咽功能的优点，提高病人生存率及生活质量疗效显著。
【关键词】 喉癌；水平半喉切除术
水平半喉切除术术后保存正常发音、呼吸及吞咽三大生理功能的优越性是众所公认的，笔者对1998～2004年我院收治的喉癌（声门上型）患者28例临床资料归纳整理后就其生存率、生存质量以及术后并发症等方面进行分析评价。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例男19例，女9例，年龄最大67岁，最小50岁，平均56.4岁。病理分类鳞状细胞癌22例，基底细胞癌6例；癌瘤位于会厌喉面20例，累及会厌舌面4例，侵及室带2例，侵及舌根及杓会厌皱壁1例，侵及会厌前间隙1例。临床分期按UICC1978年标准，Ⅰ期18例，Ⅱ期9例，Ⅲ期1例，伴颈淋巴结肿大4例。
1.2 手术方式 本组病人单纯水平半喉切除术20例，喉水平半喉切除术+单侧功能性廓清术2例，喉扩大水平切除术4例，喉扩大水平切除术+单侧功能性廓清术1例，术前放疗术后行喉扩大水平切除术+单侧根治性廓清术1例。
2 结果
术后拔管22例，6例喉扩大水平切除术（包括联合廓清术2例）均未拔管。术后局部并发咽瘘3例，一期愈合25例。术后均建议配合化疗，施行17例。术后随访病人死亡4例，1例死于心肌梗死，1例死因不详，2例死于转移（1例3年后肺内转移，1例5年后全身转移）。
3 讨论
喉声门上区来自颊咽始基，喉声门上型癌早期发现，行水平半喉切除术不仅根治肿瘤，可提高5年生存率；而且因手术保存正常发音、呼吸和吞咽功能的优点，提高患者生存质量而被患者接受。
3.1 三大功能的恢复 本组病例手术后全部正常发音，4例误咽较重，饮水伴呛咳，经一段时间代偿后基本克服能维持正常生活。6例行喉扩大水平切除术患者均未拔管，考虑有以下原因：(1)术中过多切除正常组织，修复时牵拉双侧声带致声门狭窄、解剖变形。(2)双侧杓状软骨切除过多，致声门后部开张受限。(3)术后并发局部咽瘘、局部肉芽增生，形成瘢痕。(4)术后鼻饲管脱出，重下鼻管损伤杓状软骨。(5)手术误损伤声带组织或喉返神经致声带麻痹。
3.2 形成咽瘘的原因 术后感染性咽瘘多因咽壁黏膜保存过多，缝合时张力过大或缝合不上，皮瓣和咽壁之间存在死腔，渗出液潴留以及颈部加压包扎不够，负压引流拔除过早或营养不良所致。本组1例术前放疗术后遗咽瘘，可能因放疗后免疫功能下降，局部白细胞浸润、细胞变性，血管壁玻璃变性，内皮细胞增生，血管变窄，血流减少，喉软骨膜增厚纤维化，影响创口愈合，软骨失去营养支持所致。
3.3 颈廓清术的应用意义 声门上区颈淋巴结引流丰富，术前触及颈部肿大淋巴结者无疑应行颈廓清术，提高5年生存率；但对于临床淋巴结转移阴性的病例目前分歧较大，大部分学者主张尽可能同期行选择性廓清术。可惜本组病例太少，难以深入分析评价。
3.4 术后放疗作用 术后是否放疗视癌肿切除得完全与否及肿瘤分化程度而定，目前喉癌的治疗多主张手术加放疗［1］，但本组2例因转移而死亡的病人术后均未能施行放疗，提示声门上型癌应术后6周常规加根治量放疗。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，507－508.
作者单位： 136200 吉林辽源，辽源矿务局职工总医院耳鼻咽喉科
(编辑：若 木)