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【摘要】 目的 讨论桥本病合并甲状腺结节的诊断治疗。方法 回顾性分析1996～2004年间收治31例桥本病合并甲状腺结节资料。结果 术后病理结果：桥本病合并甲状腺腺瘤7例；合并结节性甲肿17例，合并甲状腺乳头状癌7例。结论 细针穿刺对于明确诊断有重要意义。 对于合并甲状腺结节的桥本病应考虑手术。术中快速切片检查有助于确定手术方式。
【关键词】 甲状腺结节；桥本病
【Abstract】 Objective To discuss the strategy of diagnosis and therapy of Hashimoto's disease coexistent with thyroid nodules.Methods Retrospective analysis was made on 31 cases of Hashimoto's disease coexistent with thyroid nodules from 1996～2004.Results The postoperative pathological results showed that Hashimoto's disease coexistent with thyroid adenoma， nodular goiter and papillary carcinoma of thyroid were 7， 17 and 7 cases respectively. Conclusion Fine needle aspiration biopsy is important in diagnosis， Hashimoto's disease complicated with thyroid nodules should be surgically， the intraoperative frozen biopsy is helpful to decide the operation method.
【Key words】 thyroid nodules;Hashimoto's disease
本文回顾分析1996～2004年间收治的31例桥本病合并甲状腺结节的诊断治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 31例中，女30例，男1例；年龄20～60岁。临床表现：甲状腺弥漫性肿大伴单发结节者5例，伴多发结节者15例，单纯结节者11例。结节直径在1～6cm之间。伴甲状腺功能亢进3例，甲减7例，有压迫症状者6例。
1.2 实验室及辅助检查 行FT3、FT4、TSH检查31例，FT3、FT4升高，TSH降低3例；FT3、FT4降低，TSH升高7例。B超检查25例：均可见甲状腺结节，低回声7例，12例回声不均，6例强回声。行ECT检查11例，冷结节3例，凉结节6例，热结节2例。行细针穿刺7例，均提示桥本病，其中合并甲状腺癌3例，结节性甲状腺肿3例，甲状腺腺瘤1例。行甲状腺微粒体抗和甲状腺球蛋白抗体检查15例，均高于正常。
1.3 术前诊断 桥本病伴甲状腺癌3例，桥本病伴结节性甲肿5例，结节性甲肿19例，甲状腺腺瘤4例，继发甲亢3例，继发甲减7例。
1.4 结果 全部行手术治疗。手术方式：行一侧腺叶切除8例，一侧腺叶加对侧大部切除15例，一侧次全切除8例。病理检查结果：合并甲状腺乳头状癌7例，合并甲状腺腺瘤5例，合并结节性甲肿19例。术后均坚持服用甲状腺素，随访1～8年，无复发。3例出现声音嘶哑，6个月内症状消失，5例出现手足麻木，1个月内均恢复正常。
2 讨论
桥本病，临床表现复杂多样，病因不清，目前多认为是自身免疫性疾病。血清中常含有抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体，本组31例术前仅有8例考虑桥本病合并甲状腺结节，误诊率高。误诊主要原因为主观上忽略，和对其认识不足，客观上其临床表现有时和其他甲状腺疾病相同。
总结本组经验和教训，临床医师应首先重视对桥本病的认识。对于中年以上女性的甲状腺肿物，应考虑桥本病的可能。其次，应选择有效的检测方式将检测抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体、细针穿刺，与甲状腺干制剂诊断性治疗1～2周有机结合，可明显提高桥本病诊断正确率［1］。其三关于桥本病合并甲状腺恶性肿瘤的发病机制，目前还不清楚。是甲状腺恶性肿瘤先于桥本病还是继发于桥本病一直存在争论，有学者甚至认为桥本病是癌前病变。因此，对于桥本病合并甲状腺结节必须引起高度重视。对于结节应用细针穿刺活检作为主要检测手段，并由有经验的医师操作，以避免因穿刺部位不准确或穿刺获得的组织细胞少而引起穿刺的失败。此项检查不仅可提高桥本病的检出率，还可鉴别甲状腺结节的良恶性，从而为完整诊断提供依据。细针穿刺创伤小，并发症少，安全简便，可重复进行，是目前甲状腺疾病确诊率最高［2］的一种检查方法，在国外已成甲状腺疾病首选的检查方法。本组3例甲状腺癌病人，均由细针穿刺活检确诊。
桥本病原则上应保守治疗，目前桥本病的手术指征和手术方式尚有争议。近年来随着桥本病合并甲状腺癌发病率增高的报道，目前对其外科治疗既谨慎，又适当放宽了手术指征。我们的体会桥本病合并结节，特别是单发结节，无论术前如何诊断，均是手术指征。如桥本病合并甲状腺瘤或结节性甲肿，由于二者均可引起窒息和压迫症状，因此，有必要手术，如合并甲状腺癌，则更应手术治疗。
手术方式应依具体情况而定，术中常规采用快速冰冻切片检查可明确诊断并有助于确定手术方式［2］，对桥本病合并结节性甲肿或甲状腺腺瘤，根据结节大小可行甲状腺部分切除、次全切除或腺叶切除。对合并甲状腺乳头状癌应行肿瘤侧腺叶切除加对侧大部切除，合并滤泡状癌行双侧腺叶切除，同时清扫肿瘤侧的中央区淋巴结。由于桥本病本身就有发展成甲减趋势，故术后常规给予甲状腺素长期治疗，以缓解甲减症状及结节的复发，对本组31例随访中未发现结节复发者。
【参考文献】
1 程石，李志宏，袁辉生，等. 84例非典型桥本病的诊治经验. 中国普外基础与临床杂志，2000，7（2）：118.
2 徐少明，虞志刚，王平. 桥本病的研究现状. 中国实用外科杂志，2000，20（2）：116.
作者单位：214002 江苏无锡，江苏省江原医院甲状腺外科
(编辑：若 木)